采寫/本刊記者 荊偉龍

第一，加快建立規(guī)范有序的分級(jí)診療制度。以強(qiáng)化基層醫(yī)療體系為重點(diǎn)，以家庭醫(yī)生和醫(yī)聯(lián)體為抓手，以病種管理為導(dǎo)向推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施，“三手”都不能或缺。當(dāng)前，湖南省分級(jí)診療最大的短板在于基層軟硬件薄弱。2017年，將在基層全面推廣武岡市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，為群眾“健康按揭”，利用政策性銀行低息貸款，由政府承擔(dān)返本付息責(zé)任，集中利用2年～3年將標(biāo)準(zhǔn)化的村級(jí)衛(wèi)生室建立起來。特別是在省內(nèi)6991個(gè)貧困村，以村級(jí)公共綜合服務(wù)平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，把衛(wèi)生室、文體活動(dòng)室、便民服務(wù)設(shè)施、電商平臺(tái)等功能統(tǒng)籌起來，突出衛(wèi)生室。加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，建立農(nóng)村基層區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中心。加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。當(dāng)前，采取“大手牽小手”模式，湖南的縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院分別建立了醫(yī)聯(lián)體。下一步，湖南省將完善對(duì)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范化運(yùn)營管理。以病種管理為導(dǎo)向，把不同級(jí)別醫(yī)院的功能定位落實(shí)在病種目錄上，明晰臨床路徑、完善醫(yī)保報(bào)銷，強(qiáng)化科學(xué)監(jiān)管。同時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診也以病種判斷為標(biāo)準(zhǔn)，完善優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑和程序，減少轉(zhuǎn)診糾紛。

第二，加快建立科學(xué)合理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。主要通過以下3條路徑實(shí)施：一是公立醫(yī)院由以藥補(bǔ)醫(yī)向以醫(yī)強(qiáng)醫(yī)轉(zhuǎn)變，鞏固藥品零差率成果，擴(kuò)大藥品零差率效果；二是醫(yī)務(wù)人員由身份管理轉(zhuǎn)向崗位管理，總體思路是編制內(nèi)外人員同崗、同籌、同待遇。湖南省正在推行試點(diǎn)，爭(zhēng)取盡快在全省推開。三是薪酬分配由“朦朧薪酬”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣柟庑匠辍?，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈條，提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值、尊嚴(yán)得到更加充分的體現(xiàn)。此外，在縣級(jí)以上成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，政府對(duì)醫(yī)院的管理不再是直接、具體的管理，轉(zhuǎn)為對(duì)其辦醫(yī)方向，醫(yī)療行為等方面的管理。

第三，加快建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是“基本醫(yī)保?；尽?，基本醫(yī)保主要提供保障醫(yī)療基本項(xiàng)目和基本藥物；二是“大病保險(xiǎn)保大病”，大病醫(yī)保主要減輕百姓的醫(yī)療支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充，用市場(chǎng)化手段增強(qiáng)醫(yī)療防災(zāi)能力；四是醫(yī)保政策相互銜接，將基本醫(yī)保、大病救助，醫(yī)療救助等政策的有序、高效銜接。目標(biāo)是建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的醫(yī)療保障體系。

第四，加快建立規(guī)范有效的藥品供應(yīng)保障制度。湖南省將采取“三采兩票”制?！叭伞敝械谝弧安伞笔侵甘〖?jí)跟標(biāo)采購，即充分利用各級(jí)藥品采購平臺(tái)在全國尋找最低價(jià)，作為省級(jí)采購的“天花板”價(jià)格，公立醫(yī)院用藥不能超出這一價(jià)格；第二“采”是指集中帶量采購，通常藥品招標(biāo)采購很大程度上屬無量采購，集中帶量采購可進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，在過渡期可作為政府對(duì)公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償性資金；第三“采”是指全額網(wǎng)上采購，公立醫(yī)院用藥除個(gè)別緊缺藥等原因，都要在網(wǎng)上公開采購而不得在網(wǎng)下交易，使“醫(yī)藥灰色鏈條”沒有生存條件?！皟善薄笔侵杆幤妨魍I(lǐng)域采取兩票制，意義在于擠壓藥品流通的中間環(huán)節(jié)，提高公立醫(yī)院藥品配送，凈化藥品流通領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境，讓藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院“走最短的路徑”。

第五，加快建立全面嚴(yán)格的綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療資源配置，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)保基金運(yùn)行，藥品流通渠道，醫(yī)療費(fèi)用變化以及醫(yī)療市場(chǎng)行為進(jìn)行全程監(jiān)管，通過以上5個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的實(shí)施綜合推進(jìn)醫(yī)改，在醫(yī)改過程中逐步深化細(xì)化。讓更多的醫(yī)改宏利釋放惠及百姓。