采寫/本刊記者 姜天一 董亞杰

2016年安徽省40個(gè)縣開展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，取得了一定成效，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“守門”角色開始發(fā)揮，分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制初步建立，病人赴縣外住院的人次明顯減少。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推行，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢病防控和健康管理工作更加扎實(shí)，慢病住院率上升的勢頭初步得到緩控。2017年，安徽省將再擴(kuò)大27個(gè)醫(yī)共體試點(diǎn)縣、市、區(qū)，覆蓋全省90%的縣（含縣級市、農(nóng)業(yè)區(qū)），覆蓋參合人口4900萬，占參合人口的96%，并且在運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)一步鞏固和完善縣域醫(yī)共體。

一是加快提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。2017年，全省力爭50家縣級醫(yī)院達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，2020年全省的縣級醫(yī)院要全部達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。縣域醫(yī)共體工作出色的縣級醫(yī)院可以優(yōu)先考慮規(guī)劃創(chuàng)建三級醫(yī)院。要加快實(shí)行縣域外協(xié)議轉(zhuǎn)診，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院依據(jù)病種費(fèi)用水平、診療規(guī)范程度、技術(shù)幫扶意愿等情況，遴選縣外轉(zhuǎn)診合作醫(yī)院，并簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)縣外有序雙向轉(zhuǎn)診、省市級醫(yī)院長期合作幫扶縣級醫(yī)院的格局。

二是強(qiáng)化醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶，加快提升中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組成技術(shù)幫扶團(tuán)隊(duì)，根據(jù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院收治能力的短板，“量身定制”提供針對性幫扶。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將部分科主任或技術(shù)骨干下派到中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，或組成技術(shù)團(tuán)隊(duì)與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院開設(shè)聯(lián)合病房、共建特色?？?，或由縣級醫(yī)院臨床科室領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對應(yīng)的科室，或在中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家工作室，增量收入合理分成。根據(jù)中心衛(wèi)生院發(fā)展需要，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干經(jīng)考核遴選可“連人帶編”調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到2017年全省1/3的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級綜合醫(yī)院技術(shù)水平。“十三五”期間，中心衛(wèi)生院必須全面恢復(fù)產(chǎn)科和外科一級、二級手術(shù)，力爭在上級醫(yī)院專家指導(dǎo)下開展部分三級手術(shù)，承擔(dān)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)45%左右的住院病人收治任務(wù)。

三是進(jìn)一步改革縣域醫(yī)共體縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制、成員單位之間的利益分配機(jī)制、機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效分配機(jī)制、醫(yī)防融合的新激勵(lì)機(jī)制等。具體從5個(gè)方面再創(chuàng)新、再突破：1.探索縣級牽頭醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的人、財(cái)、物整體劃轉(zhuǎn)給醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院托管。2.探索建立中心衛(wèi)生院“管理圈”。根據(jù)歷史形成的中心衛(wèi)生院服務(wù)輻射范圍，將周邊的一般衛(wèi)生院（含分院）劃歸中心衛(wèi)生院管理。3.開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)“同病同價(jià)”試點(diǎn)，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人的潛力和動(dòng)力，倒逼縣級醫(yī)院盡可能將常見病、康復(fù)期病人向下轉(zhuǎn)診。4.結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)，將基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的慢性病防控納入醫(yī)共體管理。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金同樣按慢性病的人頭進(jìn)行預(yù)算，與新農(nóng)合醫(yī)?；稹按蚶Α苯挥舍t(yī)共體統(tǒng)一管理和考核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防“同向激勵(lì)”。5.探索改革醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和各成員單位內(nèi)部績效分配機(jī)制，與經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)脫鉤，與人口健康指標(biāo)掛鉤。

除此以外，安徽省還將在2017年繼續(xù)深化縣域醫(yī)改，在人才、機(jī)制、信息化等方面為縣域醫(yī)共體發(fā)展提供有利的政策支撐。