董會(huì)敬張翼宙（指導(dǎo)）

張翼宙治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)擷菁

董會(huì)敬張翼宙（指導(dǎo)）

經(jīng)行頭痛；肝腎虧虛；張翼宙

經(jīng)行頭痛是指婦人每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期綜合征”的范疇，為婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)對(duì)經(jīng)行頭痛的認(rèn)識(shí)，早在《張氏醫(yī)通》就有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，生活、學(xué)習(xí)、環(huán)境等因素復(fù)雜多變，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡不斷降低。張翼宙老師從事中醫(yī)內(nèi)科、婦科臨床及教學(xué)工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，見(jiàn)解獨(dú)到，療效顯著。今就此做一總結(jié)，以享同道。

1 辨證審因，探析肝腎虧虛，氣血失調(diào)之病機(jī)

經(jīng)行頭痛屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”范疇，其發(fā)生多與臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)有密切關(guān)系。然張老師認(rèn)為臨床上經(jīng)行頭痛的發(fā)生大多因肝腎虧虛，從而導(dǎo)致氣血失調(diào)，循經(jīng)上擾清竅，而發(fā)病?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》說(shuō)：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無(wú)不肇端于此”。氣行則血行，故氣血乃女子月經(jīng)來(lái)潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！奔礆庋\(yùn)行和調(diào)，是女子經(jīng)血定時(shí)來(lái)潮的重要條件?！端貑?wèn)·脈要精微論》載：“頭者，精明之府”，腎主骨，生髓，腦為髓海，五臟六腑之氣血皆上榮于頭，厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，肝藏血，經(jīng)行時(shí)氣血下注于沖任胞宮而為月經(jīng)，女子素體陰血相對(duì)不足，經(jīng)期陰血盈于下而虧于上，機(jī)體陰血益虛，血虛而氣亦虛。氣血虛而經(jīng)脈失養(yǎng)，虛不能榮腦,頭竅失于濡養(yǎng)，故“不榮則痛”。或因氣血虛而運(yùn)行不暢，致瘀而腦絡(luò)不通，故“不通則通”。

女子“以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，肝氣疏泄有常，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，故月事以時(shí)下。若女子素性多愁善感，或七情內(nèi)傷，情志不暢，傷及肝木，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)失暢而氣血不調(diào)。正如《傅青主女科》所言：經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生。女子素體陰血虧虛，經(jīng)期陰血下注于血海，血虛更甚，故肝失所養(yǎng)，肝血虧虛上不能榮養(yǎng)清竅而致頭痛。或肝血虧虛，而胞脈阻滯，瘀血上逆，蒙蔽清竅，則亦發(fā)頭痛。腎為先天之本，藏精，主骨生髓，腎中精氣不斷充盛方能“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，腎中精氣的盛衰，也影響著骨髓與腦髓的充盈，若腎中精氣充盛，則髓海得養(yǎng)，頭腦清明。若先天不足，髓海失于充養(yǎng)，經(jīng)行時(shí)髓?？仗撚?，故成頭痛?！澳I生骨髓，髓生肝”，肝藏血，腎藏精，精血同生，相互滋養(yǎng)，反之肝虛而腎亦虛，兩者相互影響，發(fā)為本病。

同時(shí)，張老師認(rèn)為肝腎虧虛，易因虛化熱，再者“巔頂之上，唯風(fēng)可到?！惫曙L(fēng)邪也是該病重要的致病因素，尤以因虛致風(fēng)是引起經(jīng)行頭痛的重要因素。祛風(fēng)止痛是治療該病的重要原則之一。

2 辨證論治，淺析組方之配伍

2.1 治法用方張老師審證求因，根據(jù)肝腎虧虛，氣血失調(diào)之病機(jī)，從肝腎入手，注重氣血調(diào)暢，治以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)暢氣血。自擬方：天麻9g，石決明30g，鉤藤12g，炒白芍15g，生地、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、焦山梔各9g，丹皮12g，香附9g，乳香3g，制狗脊12g，川斷9g。

2．2用藥特點(diǎn)汪昂《醫(yī)方集解》[1]云：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也?！碧炻楦省⑵?，歸肝經(jīng)，息風(fēng)平肝，為治頭痛之要藥。鉤藤甘、涼清熱平肝，息風(fēng)止痙。石決明咸、寒，歸肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，清肝明目。三者同用共奏清利頭目之效，尤宜于經(jīng)行頭痛者。炒白芍滋陰養(yǎng)血，又可柔肝緩急止痛；生地滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，戴元禮[2]曰：陰微陽(yáng)盛，相火熾強(qiáng)，來(lái)乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽(yáng)。兩藥合用滋陰養(yǎng)血以防陽(yáng)亢。元胡辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，專(zhuān)治一身上下之諸痛；川楝子苦寒降泄，能清肝火、泄郁熱、行氣止痛。兩藥合用，活血行氣止痛，氣血同治，氣血調(diào)和則痛止，切中氣血失調(diào)之病機(jī)。丹皮《本草經(jīng)疏》曰：“其味苦而微辛，其氣寒而無(wú)毒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥也。寒熱者，陰虛血熱之候也?！笨梢?jiàn)其清熱涼血之功顯著；梔子苦、寒清降，能泄三焦火邪、瀉心火而除煩，治療煩躁易怒之要藥。朱震亨：“瀉三焦火，清胃脘血，治熱厥心痛，解熱郁，行結(jié)氣?！蹦档て?、生梔子清散郁熱，兩藥合用清火且引熱下行，使肝火得泄，肝氣得疏，氣血得調(diào)。郁金辛、苦、寒行氣解郁，活血止痛?！侗静輦湟罚骸靶袣猓庥?；泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。治婦人經(jīng)脈逆行?！庇艚馂樾袣饨庥糁?；八月札甘、寒，歸肝、脾、腎經(jīng)，舒肝理氣；小青皮疏肝破氣，消積化滯；三藥相配增強(qiáng)炒白芍疏肝解郁之功兼以理氣，使肝氣調(diào)達(dá)，氣血通暢。香附，理氣解郁，止痛調(diào)經(jīng)?！兜崮媳静荨罚骸罢{(diào)血中之氣，開(kāi)郁，寬中，消食，止嘔吐?！比橄?，調(diào)氣活血，定痛，《珍珠囊》：“定諸經(jīng)之痛?！敝乒芳?，歸肝、腎經(jīng)。祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝?！侗静菥V目》：強(qiáng)肝腎，健骨，治風(fēng)虛。川斷，補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈。兩藥配伍有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健壯骨，通利血脈之功。諸藥合用，氣血通暢，肝木疏泄有常，腎水充盛有源，兩者相滋為用，養(yǎng)陰而平陽(yáng)，髓海得養(yǎng)，故頭痛自愈。

3 臨證加減

若肝腎虧虛，陰虛火旺，血不歸經(jīng)而月經(jīng)淋漓不盡者，加黃柏炭、貫眾炭、煅龍骨、煅牡蠣以清熱收斂止血；肝腎虧虛，虛火上擾心神而心煩失眠者，加制遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮以養(yǎng)心安神，甚者用珍珠母、青龍齒以鎮(zhèn)靜安神；肝腎虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨，而致腰骶酸痛者加杜仲、懷牛膝以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，壯腰膝。若肝腎虧虛失滋而口干、眼干、皮膚干者，加玄參、沙參、麥冬、玉竹滋陰潤(rùn)燥。

4 典型病例

首診：高某，女，38歲。主訴:每逢經(jīng)期頭痛數(shù)年。經(jīng)行第2天最嚴(yán)重，經(jīng)凈后頭痛消失。患者平素月經(jīng)尚規(guī)律，周期27天左右，7天凈，量中，色紅。末次月經(jīng)2015月9月20日，經(jīng)期第2天頭脹痛，心情急躁易怒，寐差，經(jīng)期伴腰膝酸軟，經(jīng)凈后頭痛消失。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。婦檢：外陰（-），陰道暢，宮頸尚光滑，子宮前位常大，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。既往無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。診斷：經(jīng)行頭痛（肝腎虧虛，氣血失調(diào)）。治法：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)暢氣血。擬藥：天麻9g，石決明30g，鉤藤12g，生白芍15g，生地12g，焦山梔9g，丹皮、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、香附各9g，乳香3g，川斷、制狗脊各12g。7劑，水煎服，1天1劑，分兩次溫服。二診：2015年9月27日，患者自述9月26日經(jīng)行，上次服藥后，經(jīng)期頭痛明顯減輕。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦細(xì)。擬方:天麻9g，石決明30g，鉤藤、生地各12g，生白芍15g，焦山梔9g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，川斷炭、狗脊、旱蓮草、桑葉、麥冬各12g。5劑，水煎服，1天1劑，分兩次溫服。三診：2015年10月4日，患者自述經(jīng)行7天凈，未出現(xiàn)頭痛等不適。擬方：天麻9g，石決明30g，鉤藤12g，生白芍15g，生地12g，焦山梔9g，丹皮、元胡各12g，川楝子9g，郁金、八月扎各12g，小青皮、香附各9g，乳香3g。14劑。

3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)其經(jīng)行頭痛等癥狀。

按：張老師推崇虞摶在《傅青主女科》所言：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生?！被颊咚伢w血虛，經(jīng)期陰血下注血海，血虛更甚，肝失所養(yǎng)，氣虛虧虛，則不榮則痛；天癸乃腎中精氣不斷充盈而成，肝腎同源，肝血虧虛而腎中精氣亦虛，加之平日精神緊張、焦慮，胞脈滯而不通，肝腎虧虛，氣血失調(diào)而上逆，蒙蔽清竅，則易發(fā)為本病。故全方在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，調(diào)暢氣血。二診時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，正值經(jīng)行，根據(jù)月經(jīng)周期以調(diào)經(jīng)，調(diào)補(bǔ)肝腎，收斂止血，去八月札、小青皮、香附、乳香；改續(xù)斷為續(xù)斷炭，加煅龍骨，煅牡蠣收斂止血，桑葉、麥冬滋陰清熱。三診時(shí)患者經(jīng)行未出現(xiàn)頭痛，在首診方基礎(chǔ)上去川斷、狗脊鞏而固之。

［1］汪昂.醫(yī)方集解［M］.魯兆麟（主校）.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：21．

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：311.

（收稿：2016-06-24修回：2016-08-16）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州310053）

張翼宙，Tel：1782686529；E-mail：502000382@qq.com