鄒碧泉

認知行為干預(yù)對肝硬化患者心理及生活質(zhì)量的影響

鄒碧泉

肝硬化；認知行為干預(yù)；心理健康；生活質(zhì)量

肝硬化是由不同病因引起的慢性、彌漫性、進行性肝病，我國由于乙肝患者人數(shù)眾多，肝硬化是臨床常見及多發(fā)病之一[1]，占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.3%[2]。肝硬化多呈進行性進展，不可逆轉(zhuǎn)，療程長，且并發(fā)癥眾多，預(yù)后較差，眾多原因?qū)е禄颊咴谥委熯^程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，從而影響疾病的預(yù)后[3]。我們將認知行為干預(yù)模式納入到肝硬化患者護理教育中，并進一步完善相關(guān)規(guī)范，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院肝病科2013年1月—2016年2月確診為肝硬化的住院患者80例，按隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組40例，男29例，女11例；年齡35～75歲，平均（45.1±13.2）歲；病程3個月～12年，平均（46.1±18.3）個月。對照組40例，男33例，女7例；年齡35～70歲，平均（44.2±19.3）歲；病程6個月～8年，平均（48.6±18.2）個月。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參加，簽署知情同意書。納入標準：符合2009年歐洲肝病研究會（EASL）制定的肝硬化診斷治療標準；病程＞6個月；伴有嚴重的急慢性病或精神心理疾病、認知障礙患者暫排除在外。

2 心里干預(yù)

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)。具體實施策略如下。

2.1 團體干預(yù)策略采取分組形式，5～7人為一小組，研究人員采用一系列健康教育方式（健康宣傳單、教育手冊、PPT幻燈片、黑便宣傳欄等），對患者共同的心理問題進行宣教：首先發(fā)放《肝硬化健康宣教手冊》手冊，分次進行肝硬化相關(guān)知識的講解，使患者充分認知肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸預(yù)后，并認知相關(guān)預(yù)防及注意事項，并組織小組成員之間相互溝通交流，通過成員之間的啟發(fā)、誘導(dǎo)、示范從而產(chǎn)生良性暗示效果，促進各成員對自身存在問題的領(lǐng)悟和理解，為改善和解決存在問題，努力探索建立有效的應(yīng)對方式，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在此過程中，研究人員認真聆聽并記錄每位成員存在的困惑，并進行相關(guān)總結(jié)。此過程一般安排在入院第1周進行。

2.2 個體干預(yù)策略患者入院第2周開始采取面對面交談形式，引導(dǎo)患者傾訴目前所存在的困擾及問題的癥結(jié)所在，針對所提出的問題進行心理疏導(dǎo)，找出產(chǎn)生不良情緒的不合理信念，向患者強調(diào)負性情緒對疾病康復(fù)的不良影響，學會常用心理自我調(diào)節(jié)方法，掌握快速應(yīng)對負性情緒的方法，例如：教一些簡單的肌肉放松和控制心理緊張的方法，幫助患者形成正向思維，識別不當行為，積極改正錯誤的觀念，形成正確的認知和治療行為，同時結(jié)合個體自身情況，講解如何有效利用社會支持資源。每周3次，每次20～30min，直至患者出院。

2.3 觀察指標（1）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表組織生活質(zhì)量評定量表（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOLBREF）[4]，對患者入院時及干預(yù)后生存質(zhì)量進行評定，包括26個方面，生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系四個維度，評定患者生活質(zhì)量。另有兩個問題條目涉及生活質(zhì)量和健康狀況的主觀感受。分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。（2）心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價抑郁及焦慮情況[5]，依據(jù)各自表中20個項目出現(xiàn)的頻度分別記為1、2、3、4分。分析干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS標準分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

2.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

注：與對照組比較，△P＜0.05；與入院時比較，*P＜0.05

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3.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)認知行為干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量總分較對照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中在心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組在生理方面較干預(yù)前無明顯差異，在心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域有明顯改善（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者心理狀態(tài)比較觀察組認知行為干預(yù)后SAS及SDS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)心理狀態(tài)評分比較

表2 兩組患者干預(yù)心理狀態(tài)評分比較

注：與入院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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4 討論

認知行為干預(yù)是根據(jù)認知過程中所產(chǎn)生的影響情緒、行為的假設(shè)，而通過干預(yù)改變不良認知的一類心理治療[6]。不但重視對過去的不良性行為的矯正，而且更重視改變患者對疾病的認知方式，使患者達到認知-情感-行為三者的和諧統(tǒng)一。

胡祎等[7]認為，認知行為干預(yù)能有效地改善慢乙肝患者的不良情緒，提高認知領(lǐng)悟能力，調(diào)動積極性和主動性。為此我們采用認知行為干預(yù)肝硬化患者，通過對生活質(zhì)量方面以及心理狀態(tài)評估的抑郁和焦慮方面加以比較。我們發(fā)現(xiàn)，采用認知行為干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量總分，觀察組在干預(yù)后較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），四個維度中的心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域三個維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，通過認知療法對肝硬化患者進行干預(yù)，能夠有效地緩解肝硬化患者的心理狀態(tài)，改善患者人際關(guān)系，提高患者社會適應(yīng)性和生活質(zhì)量，同時也可以糾正肝硬化患者自身的不良行為，提高藥物治療的效果，這與國內(nèi)孫秀梅研究結(jié)果相一致[8]。本研究顯示，通過認知行為有目的、有計劃地進行干預(yù)活動，可以有效緩解肝硬化患者的焦慮和抑郁狀況評分，增強患者對肝硬化治療的信心，提高藥物治療的效果，這與我們以前報道的相一致[9]。

認知行為干預(yù)并非直接減輕肝硬化患者的癥狀，而是通過糾正患者消極悲觀的態(tài)度及負性情緒來達到改變行為而治療疾病的目的，接受肝硬化相關(guān)知識，增強患者依從性，繼而在藥物的作用下，提高療效，故針對患者認知中的負性因素進行認知行為干預(yù)對疾病的防治有著重要的意義。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：215.

［2］陳瀕珠主編.實用內(nèi)科學［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1846-1860.

［3］鄧文君，張海蓉，石圍.肝硬化患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素的研究進展［J］.世界華人消化雜志，2013，21（20）：1945-1949.

［4］方積乾.生活質(zhì)量測定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：288-294.

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，（增刊）：160.

［6］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145．

［7］胡祎，劉憶菁，邸英蓮，等.認知行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28（10）：30-32.

［8］孫秀梅.認知行為干預(yù)在肝硬化病人失代償期的效果觀察［J］.全科護理，2012，10（8）：2231-2232.

［9］金瑞芬，鄔碧泉，王愛武，等.慢性乙型肝炎病人心理健康水平與免疫功能的相關(guān)性研究［J］.浙江醫(yī)學，2009，5（9）：1295-1296.

（收稿：2016-07-24修回：2016-10-05）

浙江省溫州市衛(wèi)生局科技計劃項目（No.2015808）

浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院保健科（溫州325000）