吳麗花

選擇2013年8月～2014年12月科室收治的腦卒中后吞咽困難的患者119例，行洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)以內(nèi)；均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為2組，觀察組60例，男30例，女30例；年齡(63.8±11.5)歲；病程(7.3±3.1)周。對(duì)照組59例，男28例，女31例；年齡(61.2±10.3)歲；病程(7.9±3.1)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組按照吞咽困難的常規(guī)護(hù)理措施，如進(jìn)食時(shí)給予半坐臥位，進(jìn)食糊狀食物，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽等技巧。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以循證護(hù)理為支持，進(jìn)行集束化護(hù)理策略：①成立吞咽困難管理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，康復(fù)專科護(hù)士任副組長(zhǎng)。包干護(hù)士入院評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)≥4分者上報(bào)吞咽管理小組組長(zhǎng)；組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估患者的吞咽情況。包干護(hù)士每天負(fù)責(zé)干預(yù)措施的落實(shí)。組長(zhǎng)每周檢查護(hù)理措施是否落實(shí)到位。副組長(zhǎng)每周對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，查看患者的恢復(fù)程度?？剖疫€制定了《吞咽困難安全防范管理規(guī)定》、《防誤吸應(yīng)急預(yù)案》等，指導(dǎo)護(hù)士工作，規(guī)范護(hù)士行為。②進(jìn)食體位干預(yù)?；颊呱w征平穩(wěn)，坐起時(shí)無直立性低血壓反應(yīng)就取坐位進(jìn)食。半臥位進(jìn)食量每分鐘3～5ml，健側(cè)臥位適用于病情特殊需要平臥的患者?；颊呷∽换虬肱P位進(jìn)食時(shí)頭頸稍前屈，并向健側(cè)傾斜30°[1]。③食物形態(tài)干預(yù)。根據(jù)吞咽困難的程度和階段，先易后難，從糊狀食物逐漸進(jìn)階到有碎屑的糕餅類食物。④進(jìn)食技巧。進(jìn)食時(shí)，喂食者先將食物放入口腔健側(cè)舌根部，囑患者用健側(cè)吞咽，同時(shí)用匙背輕壓患者舌部刺激出現(xiàn)吞咽反射，使食物全部順利通過咽部。喂食量要適中，喂食速度宜慢。⑤康復(fù)訓(xùn)練：a.口唇運(yùn)動(dòng)：利用單音進(jìn)行訓(xùn)練，吹口哨，縮唇呼吸等。b.頰肌運(yùn)動(dòng)：囑患者做鼓腮、吮吸動(dòng)作。c.舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者將舌頭伸出，左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部。d.冰刺激：用冰棉棒刺激咽腭弓周圍、面頰部等，囑患者做空吞咽動(dòng)作。

治療3周后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)達(dá)Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)6例，吸入性肺炎發(fā)生率21.7%；對(duì)照組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)分別為23、20、16例，吸入性肺炎發(fā)生率40.7%。觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

腦卒中后吞咽困難的護(hù)理是多內(nèi)容組成的整體性治療和護(hù)理模式。觀察組通過集束化護(hù)理策略建立吞咽困難質(zhì)量管理小組，完善職責(zé)、制度。通過對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估，指導(dǎo)進(jìn)食種類、正確的姿勢(shì)和吞咽功能訓(xùn)練等，讓患者的吞咽肌群得以強(qiáng)化，能夠在循序漸進(jìn)中改善吞咽狀況[2]。集束化護(hù)理策略對(duì)于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間具有重要的臨床意義。集束化護(hù)理策略有效實(shí)施必須貫穿于臨床護(hù)理工作的每一項(xiàng)護(hù)理措施中，實(shí)施過程中應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，督促并確定這些措施能夠持續(xù)實(shí)行[3]。

[1] 莫銳釗, 蔣超. 腦卒中吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(15): 90-92.

[2] 孫楊, 孔岳南, 文芳. 行為干預(yù)對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(6): 826-827.

[3] 李素明, 蘇慧敏, 張印蘭, 等. 集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(1): 41-42.