醫(yī)藥分開(kāi)是國(guó)家醫(yī)改的終極目標(biāo)之一，也是與國(guó)際接軌的重要一步。筆者認(rèn)為，只要改革思路清晰、合理，按步驟逐一落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)指日可待。醫(yī)藥分開(kāi)可以“四步走”。

第一步，全面啟動(dòng)價(jià)格改革，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，把藥品視作成本而非收入。

具體做法為，在全面取消醫(yī)院藥品加成、實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的同時(shí)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓價(jià)格回歸原位，比如調(diào)高診查、手術(shù)、治療、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，調(diào)低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如北京設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的改革。價(jià)格改革最大的好處在于有效控制醫(yī)療成本，遏制醫(yī)生濫用藥物或檢查等過(guò)度醫(yī)療行為。但其中很重要的是，必須管理好服務(wù)內(nèi)容，確保服務(wù)質(zhì)量。在啟動(dòng)價(jià)格改革的同時(shí)，醫(yī)保改革要跟上，也就是要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

第二步，打破醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售的壟斷，合理布局社區(qū)藥房，逐步取代醫(yī)院門(mén)診藥房。

現(xiàn)如今，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)在全國(guó)遍地開(kāi)花，其藥房可被視為社區(qū)藥房的雛形。筆者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房遲早要被剝離出去，成為獨(dú)立的社區(qū)藥房，理由如下。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，否則改革是不徹底的。其二，鑒于患者實(shí)際需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅僅提供基本藥物是不夠的，需增加用藥品種。隨著藥品銷(xiāo)售規(guī)模日益擴(kuò)大，藥房管理成本增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)力承擔(dān)。

未來(lái)，為了使社區(qū)藥店更有效率、成本更低、更具規(guī)模，不僅要合理布局，還須形成連鎖店，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。政府可與社會(huì)資本合作，接受藥房托管。社區(qū)藥房可與醫(yī)藥電商和醫(yī)藥快遞合作，提高醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和配送效率，提升藥品可及性。

第三步，建立和健全分級(jí)診療制度，讓患者擺脫對(duì)大醫(yī)院的過(guò)度依賴(lài)。

關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多樣化和個(gè)性化，讓患者有更多的選擇。北京的做法是，建立區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。筆者認(rèn)為，還應(yīng)將優(yōu)質(zhì)的民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生診所納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，尤其是在公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能覆蓋的地區(qū)。

第四步，全面取消醫(yī)院門(mén)診藥房。門(mén)診患者須持醫(yī)生處方到社區(qū)藥房購(gòu)藥，并可用醫(yī)?？ㄖЦ?。

與此同時(shí)，醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師要進(jìn)行職業(yè)轉(zhuǎn)型，從以往只服務(wù)于門(mén)診藥房，變?yōu)橹攸c(diǎn)服務(wù)于醫(yī)生、患者，為他們提供專(zhuān)業(yè)的臨床用藥參考和指導(dǎo)。藥師還可去社區(qū)藥房兼職，以彌補(bǔ)社區(qū)藥師人才的不足。