為提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和服務(wù)水平，激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展活力，河北省在充分調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，于2016年8月印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理試點(diǎn)的意見》，選擇河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院等13家省、市、縣三級(jí)具有代表性的公立醫(yī)院先行先試。經(jīng)過一段時(shí)間的推進(jìn)，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院編制管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從微觀向宏觀、從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、從養(yǎng)人向養(yǎng)事、從審批向監(jiān)管的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變。

編制管理迎來新變化

編制備案動(dòng)態(tài)化。根據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)、門診量和醫(yī)療特色等因素，核定人員使用控制數(shù)，主要用于綜合管理和專業(yè)技術(shù)人員，后勤服務(wù)及其他服務(wù)人員通過向社會(huì)購買服務(wù)的方式解決。人員控制數(shù)方案由公立醫(yī)院提出，經(jīng)主管部門審核后報(bào)編制部門備案。根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、門診量等變化情況，可及時(shí)對(duì)人員控制數(shù)進(jìn)行調(diào)整。如衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院以床位使用率為依據(jù)，每兩年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次人員控制數(shù)。現(xiàn)有事業(yè)編制實(shí)行退一減一，即醫(yī)院核定人員控制數(shù)后，保留事業(yè)單位性質(zhì)，現(xiàn)有事業(yè)單位編制凍結(jié)，現(xiàn)有人員實(shí)行實(shí)名統(tǒng)計(jì)，按“減員一個(gè)、減編一名”的辦法逐步核銷現(xiàn)有編制。

人員核定標(biāo)準(zhǔn)化。按照精簡、統(tǒng)一、效能和滿足需要的原則，結(jié)合實(shí)際，形成人員使用控制數(shù)的核定標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院床位數(shù)與人員控制數(shù)一般按1∶1.4～1.5的比例核定，二級(jí)醫(yī)院一般按1∶1.5～1.6的比例核定，三級(jí)醫(yī)院一般按1∶1.6～1.7的比例核定。對(duì)承擔(dān)臨床教學(xué)、醫(yī)藥科研以及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療應(yīng)急救治、基層幫扶等公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)較重的醫(yī)院，可根據(jù)實(shí)際情況，按照2%～5%的比例核增人員控制數(shù)。例如，保定市唐縣人民醫(yī)院擁有床位數(shù)660張，按照床位與人員控制數(shù)1∶1.6的比例核定人員控制數(shù)為1056，因唐縣人民醫(yī)院同時(shí)擔(dān)任公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，再按5%的比例核增53人，因此唐縣人民醫(yī)院人員控制數(shù)最終定為1109人。

用人機(jī)制靈活化。以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院在人員使用控制數(shù)總量內(nèi)，自主擬訂崗位設(shè)置方案，逐步加大專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例，后勤服務(wù)崗位逐步實(shí)現(xiàn)管理社會(huì)化。公立醫(yī)院可按照核準(zhǔn)的招聘方案面向社會(huì)公開招聘人員；對(duì)緊缺的專業(yè)人才、高層次人才，可按規(guī)定采取選聘方式招聘，真正實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。邯鄲市以市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院為試點(diǎn)，全面推行公開招聘制，堅(jiān)持科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用。

人事薪酬績效化。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，完善績效考核辦法，發(fā)揮績效工資的引導(dǎo)作用。例如，石家莊市欒城區(qū)將公立醫(yī)院的工作人員收入與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、崗位性質(zhì)、成本控制、工作紀(jì)律和病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，提出醫(yī)生、護(hù)士、工勤崗位績效工資3∶2∶1的比例框架；欒城區(qū)中醫(yī)院與軟件公司合作開發(fā)了績效考核軟件，依據(jù)信息管理系統(tǒng)實(shí)行院科兩級(jí)績效考核，直接考核到每一個(gè)人，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

監(jiān)督管理規(guī)范化。建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，完善績效考評(píng)制度，加強(qiáng)年度報(bào)告公開公示；建立信用記錄制度，建設(shè)信用信息公示平臺(tái)和監(jiān)督管理平臺(tái)，建立健全監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)改革執(zhí)行情況的跟蹤督導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保政策制度落實(shí)到位，充分釋放改革效應(yīng)。

合理過渡 穩(wěn)妥推進(jìn)改革

在推進(jìn)編制改革的過程中，該省堅(jiān)持以點(diǎn)帶面，選擇13家具有代表性的公立醫(yī)院先行先試，同時(shí)，明確其他有條件的地方參照?qǐng)?zhí)行。13家公立醫(yī)院覆蓋11個(gè)設(shè)區(qū)市，兼顧綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，兼顧中醫(yī)醫(yī)院，兼顧省、市、縣三級(jí)。目前，各試點(diǎn)單位已經(jīng)因地制宜制訂了試點(diǎn)工作方案，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。

對(duì)于可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員情緒不穩(wěn)定、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受影響等情況，該省提出合理、穩(wěn)妥的過渡辦法。一方面定期研討分析，深入基層調(diào)研，將情況摸清，將問題找準(zhǔn)，不斷細(xì)化、實(shí)化改革配套政策措施，確保各項(xiàng)改革政策上下一致、歷史銜接，避免形成新矛盾。另一方面，做好政策解讀，正確引導(dǎo)輿論，對(duì)影響穩(wěn)定的苗頭性問題早防范、早發(fā)現(xiàn)、早化解，做好干部職工思想工作，妥善做好人員安置工作，保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。欒城區(qū)人民醫(yī)院為搞好人員的平穩(wěn)過渡，還專門制定了《專項(xiàng)招聘計(jì)劃》和《過渡方案》，對(duì)非在編人員按照崗位、學(xué)歷和職稱等，通過公開專項(xiàng)考試考核的辦法進(jìn)行過渡。