近日，中國醫(yī)學科學院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2016）》，《報告》認為，2016年，我國深化醫(yī)改取得了突破性進展和明顯成效，實現(xiàn)了“十三五”良好開局，深化醫(yī)改逐步由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設從夯基壘臺、立柱架梁到搭建主體框架，涌現(xiàn)出一批敢啃“硬骨頭”勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法，標志著深化醫(yī)改已經(jīng)從尋徑探路轉向有徑可循。那么，在這種情況下，醫(yī)改面臨著什么樣的問題，落實醫(yī)改該如何來做呢？

持續(xù)強化組織領導

《報告》認為，深化醫(yī)改是橫跨政治、經(jīng)濟、社會領域的一項系統(tǒng)工程，涉及面廣、聯(lián)動性強、復雜程度高，改革已進入深水區(qū)，需要對固有的利益格局和體制機制進行調整，但部分改革地區(qū)對醫(yī)改的組織領導體制建設重視不夠，部分地區(qū)未能將涉及醫(yī)改的核心部門交由一個主要領導分管，未能及時將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，對醫(yī)改的考核問責機制不健全，區(qū)域之間、地方之間、領域之間和部門之間的進展仍不平衡，部分地區(qū)對醫(yī)改的重視程度不夠，部分地區(qū)對深化醫(yī)改存在畏難情緒，實施選擇性改革。

因此，《報告》建議，應加強黨政主要領導對深化醫(yī)改的組織領導工作，推廣綜合醫(yī)改試點省經(jīng)驗，建立黨委或政府一把手親自抓醫(yī)改的組織管理體制，為整合資源、協(xié)調部門、推動“三醫(yī)聯(lián)動”提供組織保障。建立強有力的協(xié)調推進機制，將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，強化醫(yī)改問責和追責機制，逐步形成上下暢通、運轉高效的工作推進機制，增強改革合力，提升改革效能。

加快推進供給側改革

《報告》認為，“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關鍵時期，在這個階段，人們對公平正義的追求更加執(zhí)著；如何進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領域的供給側改革，以更加公平的方式配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距，更好地滿足人民群眾的健康需求，仍需通過進一步深化醫(yī)改來解決。

因此，要建立科學合理的分級診療制度，打造質量更好、成本可控的醫(yī)療服務體系，逐步適應人民群眾不斷增長和日益多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為根本，明確醫(yī)療機構的功能定位和職責分工，建立機構間利益分配機制、分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，持續(xù)強化基層衛(wèi)生服務能力建設，構建以健康為中心的連續(xù)服務協(xié)同體。同時，通過全科醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等形式提高基層衛(wèi)生人員技術水平，通過家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)保差異化支付和價格政策引導居民優(yōu)先到基層就診。以協(xié)同各項制度建設為重點，推進家庭醫(yī)生簽約服務、雙向轉診、分工協(xié)作、醫(yī)保支付、藥品使用、醫(yī)療信息資源共享等組合配套措施的制定，調動三級醫(yī)療機構參與分級診療的積極性和主動性，通過創(chuàng)新診療－康復－長期護理連續(xù)服務模式，暢通雙向轉診通道。

在加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設方面，應當進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革，通過解決公立醫(yī)院管理體制、運行機制、編制人事和薪酬制度、醫(yī)院考評機制等方面存在的關鍵問題，逐步建立起具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，要強化藥品供應保障制度建設，實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，尤其是在藥品使用環(huán)節(jié)，要采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈，探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥，完善醫(yī)療機構和零售藥店藥師管理制度，體現(xiàn)藥事服務價值。

《報告》強調，要將衛(wèi)生人才隊伍建設放在衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)先發(fā)展位置，健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制，改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，調動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用。優(yōu)化人力資源配置，促進衛(wèi)生人力資源向中西部地區(qū)、向基層和農(nóng)村流動。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

完善“三醫(yī)聯(lián)動”

《報告》認為，醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，大醫(yī)改、大健康和將健康融入所有政策的理念仍需在實踐中進一步強化；在新常態(tài)下，伴隨著新問題和新矛盾，需要在部門協(xié)作、政策配套、組織實施等方面聯(lián)動推進，進一步加強改革的整體性和協(xié)同性。

因此，應當進一步完善“三醫(yī)聯(lián)動”，建立與大健康理念相適應的醫(yī)保管理體制。統(tǒng)籌使用醫(yī)保基金與醫(yī)改資金，提升醫(yī)?；鹋c醫(yī)改資金的整體使用效果。推動基本醫(yī)療保險制度整合，提升醫(yī)?；鹋c醫(yī)改資金的整體使用效果。推動基本醫(yī)療保險制度整合，加快整合基本醫(yī)保管理機構。建立健全異地就診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調。同時，系統(tǒng)推進醫(yī)保支付方式改革，加強對需方的科學引導，合理控制醫(yī)藥費用增長。

要通過協(xié)同醫(yī)保制度建設與醫(yī)療服務供給側改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)保制度、分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和藥品供應保障制度建設，進一步發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用。

提升衛(wèi)生治理能力

《報告》認為，醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系亟須健全，制定衛(wèi)生領域的基本法迫在眉睫。加快轉變政府職能，醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度亟須進一步改進；監(jiān)管法制化和規(guī)范化亟須加強。監(jiān)管理念亟須轉變，監(jiān)管機制和監(jiān)管方式亟須創(chuàng)新，事中事后監(jiān)管亟須強化。

因此，應進一步健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，將醫(yī)改納入法制化改革進程，改進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。

推進基本公共衛(wèi)生服務相關法規(guī)建設，逐步實現(xiàn)從制度完善走向立法保障。根據(jù)居民基本衛(wèi)生服務需求，確定政府提供基本公共衛(wèi)生服務的職責，建立基本公共衛(wèi)生資金的長效增長機制，合理核算基本公共衛(wèi)生服務項目成本，為衛(wèi)生監(jiān)管與治理提供信用基礎與行動依據(jù)。推進健康促進職能，以慢性病患者健康管理為重點落實項目內容。規(guī)范服務提供，逐步健全公共衛(wèi)生服務項目健康影響評估機制。

尤其要加強現(xiàn)代衛(wèi)生治理體系建設，提升衛(wèi)生治理能力。加快推進人口健康信息化建設，提升衛(wèi)生計生服務能力和水平。全面開發(fā)利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)，消除數(shù)據(jù)壁壘，推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；建立各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)采集、存儲和共享機制，建立全國統(tǒng)一的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。整合醫(yī)改信息，加強醫(yī)改智庫建設，推動醫(yī)改循證決策，提升衛(wèi)生治理能力。

協(xié)同推進醫(yī)學教育和科技創(chuàng)新

《報告》認為，目前我國科技成果轉化面臨新挑戰(zhàn)，醫(yī)教協(xié)同仍需持續(xù)加強。

因此，要加強衛(wèi)生人才隊伍建設，充分發(fā)揮人才在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的基礎性作用；注重對人才建設的投入保障，注重根及各類人才協(xié)同發(fā)展，構建科學規(guī)范、開放包容、運行高效的衛(wèi)生人才發(fā)展體系。發(fā)揮重點醫(yī)學院校在醫(yī)改中的人才培養(yǎng)和支撐作用，優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)設置，加強全科醫(yī)學、兒科醫(yī)學、康復醫(yī)學和精神衛(wèi)生等專業(yè)人才培養(yǎng)，適應老齡化、疾病譜變化引發(fā)的衛(wèi)生人力資源需求。

加快醫(yī)學科技成果轉化，使醫(yī)學科技進步成果更好地惠及人民群眾，助推醫(yī)改向縱深邁進。加強醫(yī)學科技成果轉化的法律和制度建設，加強醫(yī)學科技成果鑒定工作的管理，加大醫(yī)學科技成果轉化資金投入，扭轉醫(yī)學科技成果轉化、推廣投入過低的局面，建立健全激勵機制，改革和完善醫(yī)學科技獎勵制度和分配制度，建立健全成果轉化中介機構，完善衛(wèi)生技術轉移服務網(wǎng)絡，促進醫(yī)學科技成果轉化。