對于家庭醫(yī)生簽約服務本身的屬性及其定義，尚未形成統(tǒng)一的認識。筆者從4個不同維度觀察簽約服務。

模式性

隨著人類疾病譜由急性傳染性疾病轉為慢性非傳染性疾病為主，醫(yī)學服務模式也做出相應調(diào)整，由短期的門診或住院服務轉變?yōu)殚L期的、連續(xù)的、綜合的健康管理服務。簽約服務正是以契約（協(xié)議）為基礎，將家庭醫(yī)生與居民綁定，來實現(xiàn)服務的連續(xù)性。其理想狀況是實現(xiàn)全生命周期的連續(xù)性服務，這是與以往坐堂行醫(yī)服務模式有本質區(qū)別的新型健康服務模式，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院抗衡的資本。

制度性

醫(yī)改的一個重要方面是打破現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配格局，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉，建立分級診療制度。這一制度建設的關鍵在于能否規(guī)范居民無序就醫(yī)的現(xiàn)狀，實現(xiàn)基層首診。目前，現(xiàn)實國情不允許強制基層首診，頂層設計建立簽約服務制度就成了基層首診柔性落地的必然選擇。

目標性

與頂層設計的制度性緊密相關的，是基層操作的目標性。既是目標，總免不了會定指標，否則不好評判目標實現(xiàn)的程度。2017年簽約服務的目標為，簽約服務擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，簽約服務并不是一個新的工作項目，而是將既有的工作項目重新整合打包，以新的方式向居民提供。但需要注意的是，若正向激勵不足，任務落實者很可能會本能地對任務目標，甚至是簽約服務工作本身產(chǎn)生抵觸情緒。

責任性

簽約服務以契約（協(xié)議）為基礎，對簽約雙方而言，既是權利的保障，也是必須要承擔相應責任的法律依據(jù)。對居民而言，其責任是放棄部分自由就診的“權利”而首先尋求家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務，居民的簽約沒有強制性，是完全自由的選擇，加之醫(yī)保政策和服務優(yōu)惠等吸引，這種“放棄”并不“為難”。對家庭醫(yī)生而言，簽約服務并非完全的自愿行為，一紙協(xié)議將帶來更多的工作壓力——不僅要完成任務目標，還須切實為簽約居民的健康負責任。筆者期望，在協(xié)議背后，也能建立起支撐家庭醫(yī)生自愿主動簽約并向居民提供優(yōu)質服務的外在動因。