鮑海燕，張文利，袁 震，桂 亮，張 亮

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

綜合康復(fù)對慢性心力衰竭療效分析

鮑海燕，張文利，袁 震，桂 亮，張 亮

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察綜合康復(fù)對慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院2016年7月～2017年6月收治的110例慢性心力衰竭患者分為兩組，每組55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分等均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)可有效改善患者的心功能，且能夠顯著提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

綜合康復(fù)；慢性心力衰竭；臨床效果

心力衰竭主要是因心臟收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙而使靜脈回心血量無法完全排出心臟，造成靜脈與動(dòng)脈系統(tǒng)之間的的血液流量出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致心臟循環(huán)發(fā)生障礙。冠心病以及高血壓等疾病是目前引起慢性心力衰竭的重要因素，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。如今臨床中常規(guī)手段易影響患者的身體活動(dòng)[1]。所以治療時(shí)聯(lián)合綜合康復(fù)治療逐漸受到臨床的重視，這對促進(jìn)病情的康復(fù)意義重大?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2016年7月～2017年6月收治的110例慢性心力衰竭患者分成觀察組和對照組，每組55例。對照組男36例，女19例；年齡：49～76歲，平均年齡：（66.8±2.4）歲；病程：2～10年，平均病程（4.4±0.6）年；觀察組男34例，女21例；年齡：50～77歲，平均年齡（66.7±2.3）歲；病程：2～11年，平均病程（4.5±0.6）年；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對相關(guān)藥物過敏者；（2）伴有惡性心律失常者；（3）伴有器質(zhì)性疾病者；（4）伴有精神、認(rèn)知等方面障礙者等。兩組年齡、病因等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)治療，囑咐患者定時(shí)服用抗心力衰竭的藥物，戒煙酒，并注意休息，保證低鹽飲食；（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)：根據(jù)心功能分級而采取相應(yīng)干預(yù)措施：①Ⅱ級：指導(dǎo)患者建立良好的生活作息習(xí)慣，囑咐其定期在戶外開展散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)；② Ⅲ級：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議患者保持適度的臥床休息與訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)早期階段，可于床邊協(xié)助患者實(shí)施站立及移步等動(dòng)作，待其適應(yīng)上述訓(xùn)練后，則可指導(dǎo)患者進(jìn)行短程行走。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不超過15 min，5次/d；③Ⅳ級：確?；颊弑３肿銐虻男菹?，并密切觀察其起居，向其仔細(xì)介紹疾病病因及臥床休息的重要意義，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（2）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：干預(yù)早期階段，應(yīng)主要為低強(qiáng)度訓(xùn)練活動(dòng)，協(xié)助患者于病房內(nèi)進(jìn)行小幅度活動(dòng)，每天半小時(shí)，每周四次。然后通過觀察心電圖、血壓等方面逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)操，每周四次，每次半小時(shí)，若第2d發(fā)生疲勞及乏力等情況則可適度減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；（3）快吸慢呼康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)患者利用鼻腔快速吸氣至無法吸氣為止，保持該狀態(tài)3s，呼氣時(shí)節(jié)奏應(yīng)放緩（吸氣時(shí)間：1.0 s；呼氣時(shí)間：4s；6次/d；10 min/次。出院后，囑咐患者應(yīng)長期定期進(jìn)行訓(xùn)練，3次/d；（4）用藥指導(dǎo)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，向其介紹長期用藥的意義，同時(shí)告知其藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等方面；（5）心理護(hù)理干預(yù)：該措施對于提高患者的治療依從性，緩解其心理壓力具有重要的意義。慢性心力衰竭往往病程較長，需長期服藥，再加上患者對病情、住院費(fèi)用等方面的擔(dān)心，所以較多伴有焦慮級抑郁等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，明確其實(shí)際需求，同時(shí)結(jié)合其教育水平及性格等方面實(shí)施針對性疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對抗疾病的信心。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量評分：分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低；（2）心功能指標(biāo)：LVEF、LVEDD、LVESD及6 min步行試驗(yàn)；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比

康復(fù)干預(yù)后，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、6min步行試驗(yàn)分別為（56.03±2.88）%、（50.93±2.30）%、（40.06±3.71）%、（270.43±25.75） m；對照組分別為（45.36±2.54）%、（58.02±3.18）%、（47.34±3.98）%、（219.37±20.55） m。兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

康復(fù)干預(yù)后，觀察組情感、社會生活、心理狀態(tài)及日常生活能力評分分別為（11.564±2.07）分、（11.92±1.55）分、（10.97±0.84）分、（23.05±1.71）分；對照組分別為（21.71±2.46）分、（21.04±1.79）分、（20.06±2.07）分、（36.88±3.45）分。兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

干預(yù)期間，觀察組出現(xiàn)2例低血壓、3例心率降低、2例胸痛等，發(fā)生率為12.73%；觀察組出現(xiàn)5例低血壓、4例心率降低、6例胸痛等，發(fā)生率為27.27%；， 兩組不良反應(yīng)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率越來越高，由此所致的慢性心力衰竭發(fā)病率也隨之上升，它是各類心血管疾病的最終階段，具有預(yù)后質(zhì)量低，病情錯(cuò)綜復(fù)雜以及死亡率高等特點(diǎn)[2]。藥物聯(lián)合臥床休息方案是臨床中治療慢性心力衰竭的常規(guī)手段，然而活動(dòng)量的較低往往會影響非心源性循環(huán)功能，反而引起死亡率上升。再加上長時(shí)間身體活動(dòng)受限會降低患者的運(yùn)動(dòng)耐受度，進(jìn)而累及多種臟器功能，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。目前，綜合康復(fù)干預(yù)被逐漸用于治療慢性心力衰竭，并越來越受到人們的重視[3]。相關(guān)研究報(bào)道[4-5]，綜合康復(fù)干預(yù)能夠增強(qiáng)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并增強(qiáng)心輸出量，提高相關(guān)酶的生物活性，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌能力的提升，從而達(dá)到改善骨骼肌的目的。另外康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能夠減小體內(nèi)神經(jīng)激素濃度，緩解心臟負(fù)荷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的分裂增殖，同時(shí)避免左心重塑情況的惡化，最終達(dá)到延緩病程進(jìn)展的作用[6]。筆者認(rèn)為：（1）康復(fù)與藥物療法應(yīng)雙管齊下，協(xié)同作用，這有利于降低患者對家人的依賴程度，促進(jìn)其快速回歸社會；（2）病情穩(wěn)定，有運(yùn)動(dòng)能力的患者均應(yīng)考慮進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。綜上所述，綜合康復(fù)可有效改善患者的心功能，提高了其日常生活自理能力，改善了其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 梁 妮,華曼麗.有氧運(yùn)動(dòng)對老年慢性心力衰竭患者疲乏狀況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,4:26-28.

[2] 于法忠.康復(fù)鍛煉對慢性心力衰竭患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):943-946.

[3] 蘭枝東,蒙恩績,韋華清,等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對慢性心力衰竭患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4645-4647.

[4] 陳 剛,黃 婷,楊 鍇.康復(fù)療法對女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的作用[J].職業(yè)與健康,2014,30(8):1141-1143.

[5] 蔡繼銳,毛 艷,劉東亮,等.有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國心血管病研究,2013,11(11):873-875.

[6] 楚云杰,劉兆政,張守琳.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對慢性心衰患者血漿腦鈉肽及醛固酮水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5989-5991.

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ISSN.2095-6681.2017.28.87.02

李 豆