吳 玲，祁?yuàn)檴?

（南京江寧醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211100）

嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的臨床診治體會(huì)

吳 玲，祁?yuàn)檴?

（南京江寧醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211100）

目的 探究分析嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的診治。方法 在醫(yī)院當(dāng)中選取被治療的嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸道窘迫綜合征的患者30例運(yùn)用回顧性分析法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在病癥中，死亡8例，該病死亡率36.6%，多器官功能衰竭是其病的主要死亡原因。結(jié)論 降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機(jī)的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

嚴(yán)重多發(fā)傷；急性呼吸窘迫；診治

急性呼吸窘迫綜合征是一個(gè)在嚴(yán)重多發(fā)傷當(dāng)中較為多見的并發(fā)癥，主要病發(fā)原因是因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)產(chǎn)生急性彌漫性損傷，從而致使急性缺氧性呼吸衰竭，其主要臨床特征為呼吸困難以及頑固性低氧血癥，對(duì)生命安全有嚴(yán)重的威脅，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，嚴(yán)重多發(fā)傷概率大約為21%～32%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是一個(gè)死亡率極高的疾病，因而本文對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)行深入研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年6月至2017年6月被醫(yī)院救治的嚴(yán)重多發(fā)傷后引發(fā)的ARDS患者30例，其中男15例。女15例，年齡19～61歲。其主要?jiǎng)?chuàng)傷原因：車禍而導(dǎo)致傷的28例，高處墜落而導(dǎo)致傷的2例，創(chuàng)傷的種類：顱腦損傷感染8例，腹腔臟器傷10例，骨盆骨折9例，四肢骨折2例，多發(fā)性肋骨骨折1例，其血?dú)庑鼐胁煌潭鹊暮喜?，患者在入院后都有低氧血癥、進(jìn)行性呼吸困難等現(xiàn)象。15例患者還合并休克。

1.2 治療方法

對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者在入院之前對(duì)其生命的基本體征進(jìn)行詳細(xì)的了解，在入院之后立刻建立靜脈通道，以及進(jìn)行血常規(guī)的檢測等；若患者要進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)當(dāng)立刻對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行完善；對(duì)出血和生命安全受到疾病威脅的患者，要迅速對(duì)其損傷進(jìn)行控制性的手術(shù)治療；隨即實(shí)行機(jī)械通氣的治療，其中有18例是氣管插管供氧，12例為氣管切開術(shù)，平均每六天為一次機(jī)械的通氣時(shí)間，最長時(shí)間可達(dá)到21天。多發(fā)傷引起肺挫傷，從而導(dǎo)致呼吸困難氧合下降，使用呼吸機(jī)治療，A/C或者SIMV+PSV+PEEP為呼吸模式，5-8Ml/kg體質(zhì)量是潮氣量，呼吸的頻率16～18次/min，PEEP為5～15 cmH2O，鋒壓要小于30 cmH2O，并隨病情的改變不斷調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)[2]。并積極抗休克和原發(fā)病的治療，早期應(yīng)用激素要適當(dāng)，對(duì)于全身炎性的反應(yīng)用大劑量烏司他丁抑制。在休克糾正之后限制液體的量，嚴(yán)格控制輸液的速度和量，避免發(fā)生多器官功能衰竭，保持水電解質(zhì)的平衡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呱砩喜课痪幸坏絻蓚€(gè)以及兩個(gè)以上對(duì)生命造成威脅的創(chuàng)傷部位，則與多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

2 結(jié) 果

在本文的研究當(dāng)中所選取的30例ARDS，22例痊愈，6例死亡，自動(dòng)出院2例，死亡率達(dá)22%。在死亡原因當(dāng)中，多功能腎衰竭占5例，失血性休克占3例，膿毒血癥占2例。

3 討 論

在急性呼吸窘迫綜合征前期，沒有特別明顯的表現(xiàn)現(xiàn)狀，容易被誤診，因此在發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)要高度警惕ARDS發(fā)生的概率，對(duì)其要盡早診斷，及早采取應(yīng)對(duì)措施。在多發(fā)傷引起肺挫傷導(dǎo)致呼吸困難氧合下降中，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，采取SIMV+PSV+PEEP呼吸模式過程當(dāng)中，最初所吸入的氧均是較高的氧濃度及至高純氧，所吸時(shí)間要小于12小時(shí)，其水平保持PaO2＞65 mmHg，隨后便對(duì)吸入氧濃度逐步降低，其吸入≦50%，防止肺造成傷害。其次是積極處理原發(fā)的疾病，進(jìn)行抗休克。嚴(yán)重多發(fā)傷的患者疾病的情況都是相對(duì)嚴(yán)重以及變化的快速，因此為避免多器官功能衰竭，需要進(jìn)行抗休克治療，維持器官中的血液供流，嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)過長時(shí)間的休克之后，其腎功能容易出現(xiàn)衰退間接導(dǎo)致ARDS的快速發(fā)生，因此在抗休克期間也應(yīng)治療原發(fā)病，及早進(jìn)行手術(shù)，從而減輕傷口的損傷快速止血，在一定程度對(duì)休克進(jìn)行有效控制，保護(hù)其重要的器臟功能。再次是對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的抑制，避免發(fā)生并發(fā)癥，因?yàn)閷?dǎo)致ARDS發(fā)生的根本原因是全身炎性的反應(yīng)，因而對(duì)其采取必要的措施。

綜上所述，降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機(jī)的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

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R641；R563.8

B

ISSN.2095-6681.2017.28.68.01

吳宏艷

祁?yuàn)檴?/p>