高翠榮

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CSSD，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，簡稱CSSD（以下均記為CSSD）。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及消毒滅菌技術(shù)的不斷改進(jìn)，CSSD接觸到的特殊醫(yī)療器械、消毒滅菌用物和設(shè)備的增多，對CSSD工作人員的職業(yè)防護(hù)也是很大的挑戰(zhàn)。本文是對CSSD工作人員的職業(yè)危害因素以及防護(hù)措施進(jìn)行探討。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物性危害因素

1.1.1 回收物品病原微生物的危害

CSSD回收的臨床可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和器具均不同程度的沾染患者的血液、體液及其他污染物。艾滋病、乙肝、丙肝等傳染性疾病不但嚴(yán)重危害著患者的健康，也對CSSD處理污染物的工作人員造成潛在的危害。經(jīng)常接觸這類感染性物品及銳器的工作人員，感染乙肝的發(fā)生率為2%～40%，感染丙肝的發(fā)生率為3%～10%[2]，感染艾滋病的發(fā)生率為0.2%～0.5%。此外CSSD接收的污染器械和器具上均有病原微生物的污染，工作人員接觸這些器械和器具，被病原微生物感染的機(jī)會必然高于其他醫(yī)務(wù)人員。

1.1.2 氣溶膠危害

在處理污染器械時(shí)的氣溶膠污染也是對工作人員造成危害的因素之一。

1.1.3 污水污染

清洗污染器械時(shí)，流動水的使用以及刷洗、轉(zhuǎn)運(yùn)污染器械時(shí)均存在污水濺濕衣物以及眼睛的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 化學(xué)性生物危害

1.2.1 消毒劑的危害

不耐高溫的器械及物品，均需使用化學(xué)消毒劑完成消毒步驟，消毒液的配置、使用、揮發(fā)均易造成工作人員的危害。

1.2.2 醫(yī)用清洗劑、潤滑劑的危害

為達(dá)到器械的清洗效果，一般的清洗劑均含有酸性或者堿性，長期接觸均對工作人員呼吸道、皮膚等外露部位造成潛在危害。

1.2.3 滅菌劑的危害

環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫滅菌器的使用，使工作人員接觸這類危害性化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會增加，同時(shí)滅菌環(huán)境的化學(xué)滅菌劑的殘留也對工作人員的身體造成影響。

1.3 物理性危害

1.3.1 針刺傷

經(jīng)常接觸銳器，不可避免的增加銳器傷的幾率。

1.3.2 噪音的危害

CSSD工作人員長期處于清洗機(jī)、滅菌器的運(yùn)行噪音中，我科在設(shè)備使用期間，工作區(qū)域內(nèi)的噪音達(dá)到70—90分貝，長期的噪音污染，對工作人員造成身心危害。

1.3.3 搬運(yùn)重物

重量達(dá)標(biāo)的器械包在7 kg，敷料包為5 kg，長期反復(fù)搬運(yùn)滅菌包，推拉滅菌架等工作，對工作人員的身體素質(zhì)也是一種挑戰(zhàn)。

1.3.4 燙傷

滅菌器、干燥柜在運(yùn)行后能開啟的狀態(tài)時(shí)，溫度也達(dá)到70～80℃，極易造成工作人員的燙傷。

1.3.5 防護(hù)服的影響

CSSD污洗間的工作人員在清洗器械時(shí)需要穿隔離衣、防水圍裙、戴手套、口罩、圓帽、護(hù)目鏡、面罩等防護(hù)用品，這些用品大部分為防水材質(zhì)，因此工作人員常常處于悶熱狀態(tài)。

2 防護(hù)措施

（1）首先要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。根據(jù)國家頒布的《醫(yī)院CSSD管理規(guī)范》中各工作環(huán)節(jié)防護(hù)的要求，做好各個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。

（2）接觸銳器時(shí)使用工具，避免徒手接觸銳器。在清點(diǎn)器械時(shí)先檢查回收器械上有無刀片、縫合針等殘留。如有殘留處理后及時(shí)與臨床使用科室聯(lián)系，告知處理流程，避免進(jìn)一步的影響。

（3）盡量減少污染器械的翻動，在手工清洗器械時(shí)，刷洗時(shí)應(yīng)在液面下進(jìn)行，避免氣溶膠的產(chǎn)生。使用壓力水槍時(shí)，管腔的另一端一定要處于液面下。

（4）接觸消毒液、醫(yī)用清洗劑、潤滑劑時(shí)戴手套、眼罩。科室根據(jù)配比做好刻度的標(biāo)記，盡量減少工作人員配置所用的時(shí)間。

（5）做好工作流程培訓(xùn)。尤其是在清洗環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程培訓(xùn)，盡量減少污水的外濺。配備洗眼裝置，如不慎濺濕衣物或眼睛，及時(shí)用流動水沖洗，減少污染危害。

（6）接觸環(huán)氧乙烷、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑時(shí)戴手套，輕拿輕放。每月對使用中的環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫滅菌器的滅菌間進(jìn)行空氣殘留的監(jiān)測，如不達(dá)標(biāo)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備廠家進(jìn)行維護(hù)。

（7）對滅菌器及清洗機(jī)定期檢測維護(hù)，保證消音裝置處于正常功能狀態(tài)。為工作人員配置防噪音耳塞，除發(fā)放、回收窗口外，在有噪音階段，工作人員均佩戴耳塞，減少噪音的影響。

（8）在接觸高溫物品及設(shè)備時(shí)均佩戴長袖防燙手套。卸載滅菌物品時(shí)，需待滅菌物品降至室溫時(shí)方可卸載。

（9）科學(xué)化培訓(xùn)搬運(yùn)的方法，減少長期搬運(yùn)滅菌包及重物對工作人員造成的影響。

（10）保證污洗間溫度在20℃以下，增加室內(nèi)空氣的流動，以減少工作人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)時(shí)防護(hù)用物給工作人員增加的不適感。合理排班，清洗工作每一小時(shí)更換一次人員，確保工作完成的前提下，盡量減少清洗人員穿著防護(hù)用物的時(shí)間。

（11）加強(qiáng)各種危害的應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，使工作人員掌握受到危害及職業(yè)暴露后處理方法，將危害對工作人員的損傷降到最低。

CSSD工作人員在工作期間不可避免的要接觸較多的職業(yè)危害，以人為本的防護(hù)措施是每一位CSSD工作人員愿意接受和實(shí)施的。也是我們更進(jìn)一步落實(shí)防護(hù)措施的前提。

[1] 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》第一部分310.1,3.1.

[2] 顧仁兒.《消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危害及防護(hù)措施》,《中國護(hù)理管理》2006年第6卷.