張梅勝

（內蒙古包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復科，內蒙古 包頭 014030）

是臨床血管外科常見多發(fā)病，引起患者下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、下肢潰瘍等臨床癥狀，嚴重者可以造成下肢壞死或截肢。發(fā)病后嚴重影響患者正常生活和工作，甚至危及生命。筆者對臨床上不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT時間超過兩周以上失去溶栓機會的患者采用中頻治療儀加中藥局部導入及正確地護理進行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科于2010年12月～2015年5月對45例DVT形成患者進行臨床治療研究觀察。住院患者28例，門診患者17例。男29例，女16例，年齡22～78歲，平均52.4歲。47條肢體，2例為雙下肢深靜脈受損。45例患者均經血管多譜勒超聲明確診斷，其中外傷13例，腹部術后22例，下肢術后2例，下肢藥物性皮損3例，下肢按摩擠壓5例。左下肢28例，右下肢19例。病程3周～6個月。典型表現(xiàn)有病變下肢腫脹、酸重疼痛，Homas征+，行走困難等癥狀，雙下肢大腿周徑相差5～9 cm，平均4.2 cm，小腿周徑相差2～5 cm，平均3.6 cm。兩組患者年齡、性別及病理診斷差異無顯著性。

1.2 診斷標準

有明確的發(fā)病史，癥狀、體征符合DVT形成特征，應用美國Philips彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5-12MHz，啟動彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察下肢深靜脈血栓的聲像特征：

1.3 中藥組方及制劑方法

組方：紅花、當歸、川芎、桂枝、細辛、公丁香、昆布各30 g，冰片10 g。制劑方法：先用95%醫(yī)用酒精2000 mL，浸泡24小時，加蒸餾水3000 mL，浸泡48 h，濾液備用。藥物濃度在5%左右，酒精濃度30%左右。

1.4 治療方法

選擇臨床上不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT時間超過兩周以上失去溶栓機會的患者45例。采用北京奔奧新技術有限公司BA2008-Ⅳ型電腦中頻治療儀。將中藥制劑均勻噴灑在極板墊上，約15 mL，極板墊在患處平置，采用雙輸出15 cm×10 cm導電硅膠電極，正極在上，負極在下，電流強度以患者耐受為限，20 min，每日1次，15次為一療程。

1.5 治療部位

以CDFI提示為準，治療過程中1-2周復查CDFI觀察血栓變化，根據CDFI結果調整治療部位。

1.6 療效標準

臨床治愈：癥狀完全消失，兩腿周徑差0～1.5 cm，血管超聲多譜勒檢查示，管腔完全再通；顯效：癥狀明顯減輕，兩腿周徑差＜2 cm，血管超聲多譜勒檢查靜脈管腔再通，管壁有少量附壁血栓殘留；有效：癥狀減輕，兩腿周徑差2～4 cm，血管超聲多譜勒檢查管腔有狹窄，血流緩慢；無效：癥狀及體征無改善，血管超聲多譜勒檢查治療前后無變化。

2 結 果

本組45例患者，47個下肢，經5天-4療程治療，臨床癥狀、體征消失，經血管超聲多譜勒檢查全部再通，治療結束1～3年追綜觀察26例，僅有2例下午患肢有墜脹感，7例兩下肢周徑差1～2 cm。

3 討 論

本組45例DVT患者，均不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT形成時間超過兩周以上。我們采用電腦中頻治療儀配合外用中藥導入，具有促進血栓向負極退縮，促進血液循環(huán)，使血栓激化斑軟化和吸收，促進靜脈管壁內血栓溶解，增強淋巴回流，促進骨骼肌的舒縮及肌力的恢復，具有消炎、消腫、止痛作用，在短時間內減輕下肢腫脹、酸重疼痛，Homas征+，行走困難等臨床癥狀。此外應用中頻的頻率變化，通過對細胞、組織的微細按摩，可以達到改善細胞營養(yǎng)、促進血管、神經功能及恢復下肢靜脈瓣功能。是一種縮短DVT患者恢復過程，提高臨床治療效果，降低藥物費用的有效方法。

4 護理體會

4.1 心理護理

在明確診斷的基礎上，認真做好治療前的評估，盡最大可能找到發(fā)病原因，做好心理分析及心理疏導。與患者交談時態(tài)度要和藹，言語要中肯，讓患者對治療方法產生信任及依賴感，并告知其治療目的、方法、如何用藥、治療時的感覺，治療后癥狀改善的時間，治療期間的注意事項等，告訴患者DVT是可以治療并可以治愈和預防的，幫助DVT患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合治療及護理，主動發(fā)揮自我護理的能力。

4.2 溶栓護理

病情觀察：DVT形成患者為控制水腫，減輕疼痛，需要絕對臥床休息至少2周，并抬高患肢30度，采用患肢下墊軟枕，兩周后根據彩色多普勒超生結果，可以適當在床上做減重狀態(tài)下的活動，但要盡量減少下地活動時間，不要過度伸展下肢，膝關節(jié)不可以過度彎曲、下蹲，大便時以坐便為宜，時間不宜過長，患肢疼痛嚴重時給止痛劑，治療局部的皮膚可以熱敷但應囑患者切忌用手按摩或摩擦患肢，尤其是內測，側臥時應患側在上，不可用健側下肢壓迫患側下肢，以免血栓脫落造成肺栓塞或加重、加大血栓形成范圍。每天測量雙下肢同一部

[1] 王 衛(wèi).集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J] .中國急救醫(yī)學,2015,35(12):308-309.

[2] 車曉杰,李春梅,路英慧,等.肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預防護理觀察[J] .吉林醫(yī)學,2014,35(9):2008.