程偉

河南焦作市中醫(yī)院麻醉科 焦作 454000

股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉和硬膜外麻醉效果觀察

程偉

河南焦作市中醫(yī)院麻醉科 焦作 454000

目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉在股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法 隨機(jī)將80例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者分為2組，各40例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用全身麻醉。比較2 組的麻醉效果以及麻醉前后血壓、心率變化。結(jié)果 2組麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉前2 組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率均低于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均能夠獲得較好的麻醉效果，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化進(jìn)行選擇。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

股骨頸骨折是指由股骨頭下側(cè)至股骨頸基底部間的骨折，多發(fā)生在老年人群。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要的手術(shù)治療方式[1]。由于老年患者器官功能衰退、并存多種內(nèi)科疾病，因此，選擇合適的麻醉方式非常重要。近年來，我科對(duì)全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-12—2016-04 間于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)80 例患者，均無全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌證。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為2組，各40 例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡54～74 歲，平均64.8 歲。合并高血壓16 例，糖尿病10 例，冠心病8 例。觀察組中男26 例，女14 例；年齡53～76 歲，平均65.1 歲。合并高血壓17 例，糖尿病11 例，冠心病7 例。2 組患者的性別、年齡及合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉[2]：選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，成功后改平臥位。推注2% 利多卡因，3 mL/次。5 min內(nèi)未見異常，繼續(xù)用1.6%利多卡因， 10 mL/次。術(shù)中每隔30 min即追加1.6% 利多卡因5 mL。1.2.2 觀察組 患者采用全身麻醉[3]：靜注舒芬太尼0.35 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨1 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機(jī)以控制通氣。術(shù)中靜脈泵泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束后停止給藥。術(shù)中可酌情追加舒芬太尼 5～10 μg/次。待患者恢復(fù)自主呼吸、符合拔管條件后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉前、手術(shù)中的舒張壓、收縮壓和心率變化。

1.4 麻醉效果評(píng)估 優(yōu)：術(shù)中患者無疼痛感，肌松效果良好，未追加其他輔助藥。良：術(shù)中未覺不適或有輕微疼痛，需輔助使用鎮(zhèn)痛劑。差：術(shù)中疼痛感較強(qiáng)烈，影響手術(shù)進(jìn)行[4]。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 2組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2 組患者麻醉效果比較

注：與對(duì)照組相比*P>0.05。

2.2 血壓和心率 麻醉前2 組患者的收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率均小于麻醉前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2 組患者收縮壓、舒張壓、心率比較

注：與對(duì)照組相比#P>0.05，與麻醉前比較*P<0.05。

3 討論

實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，如果缺乏有效的麻醉鎮(zhèn)痛效果，不僅影響手術(shù)正常進(jìn)行，而且強(qiáng)烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病和呼吸抑制等反應(yīng)，尤其對(duì)合并冠心病、高血壓的患者，潛在的威脅更大[5]。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，由于其身體重要器官的儲(chǔ)備功能較差，且常常伴隨心腦血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)耐受力較低，故對(duì)麻醉效果的要求很高。

全身麻醉主要由靜脈麻醉維持，雖然丙泊酚能夠維持良好的麻醉效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。但藥物持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后殘留問題較多，容易發(fā)生二次入睡和呼吸抑制等并發(fā)癥[6]，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，還可能誘發(fā)呼吸衰竭。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)為藥物用量較少，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且可減輕麻醉藥對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷[7]。本組結(jié)果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都能夠獲得較好的麻醉效果，但對(duì)患者的血壓和心率均有一定影響，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化進(jìn)行選擇。

[1] 段軍富，王博，鄭成勝，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：26.

[2] 葉賢瑞.觀察兩種麻醉方式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30)：87-88.

[3] 胡亮.兩種麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(15)：141-142.

[4] 周舸，張莉莉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用兩種麻醉方式的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(19)：35.

[5] 周光贊，孫柜剛.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，19(5)：705-706.

[6] 夏承生，李美.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(30)：28-29.

[7] 王占凱.全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(22)：54-55.

(收稿 2016-07-18)

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1077-8991(2017)01-0103-02