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河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 461000

宮腔鏡對異常子宮出血的診斷效果觀察

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河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 461000

目的 探討宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值。方法 選取286例子宮異常出血患者，根據(jù)檢查方法不同分為2組，各143例。觀察組實施宮腔鏡檢查，對照組給予陰道彩超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)檢查。術(shù)后均對標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。比較兩種檢查方法與病理學(xué)檢查的診斷符合率。結(jié)果 觀察組與病理診斷符合率為90.4%，對照組為69.2%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與陰道彩超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)相比較，宮腔鏡對異常子宮出血的正確診斷率高，且在診斷的同時，可實施相應(yīng)的治療措施，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

異常子宮出血；宮腔鏡；陰道彩超

異常子宮出血是指患者月經(jīng)持續(xù)時間過長或月經(jīng)量過多，或非月經(jīng)期出現(xiàn)子宮出血等，是婦科常見病、多發(fā)病之一，若未及時診治，可導(dǎo)致貧血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年我們對收治的286例子宮異常出血患者，分別行宮腔鏡檢查和陰道彩超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)(診刮)檢查，現(xiàn)對2種方法的檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以探討宮腔鏡的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-10—2016-10間收治的286例子宮異常出血患者為觀察對象。年齡22～41歲，平均32.1歲。病程3個月～11 a，平均3.8 a。月經(jīng)過多116例、不規(guī)則陰道出血98例，持續(xù)性陰道出血46例，經(jīng)期延長26例。病程2～10個月。排除陰道及宮頸病變、凝血功能障礙、宮內(nèi)節(jié)育器移位及合并妊娠期疾病、急性生殖道炎癥、重要器官功能不全的患者[3]?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)檢查方法不同分為2組，各143例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者仰臥位，經(jīng)陰道彩超完成縱、橫、斜等多個切面的掃查。觀察盆腔器官、組織與周圍的關(guān)系，作出初步診斷。然后實施診斷性刮宮，并將刮取物進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.2 觀察組 避開陰道大出血期、在月經(jīng)干凈后4～15 d內(nèi)行宮腔鏡檢查。檢查前4～6 h禁飲食。取膀胱截石位，200 μg米索前列醇以軟化宮頸、擴(kuò)肛，排空膀胱。外陰常規(guī)消毒、鋪巾。2%利多卡因?qū)m頸管局部麻醉，擴(kuò)張宮頸口。5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力為10～20 kPa。置入宮腔鏡，首先由外向內(nèi)依次檢查宮頸管、宮腔、宮底部、雙側(cè)宮角、輸卵管開口結(jié)構(gòu)及形態(tài)。然后由內(nèi)而外觀察宮頸色澤、內(nèi)膜厚度、宮頸粘連、贅生物及黏液分泌情況。對發(fā)現(xiàn)異常的部位實施取材行病理學(xué)檢查，并行電切或電凝治療。

2 結(jié)果

觀察組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率為90.2%(129/143)，對照組為69.2%(99/143)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者檢查結(jié)果與病理診斷符合率對比[n(%)]

3 討論

異常子宮出血可由多種因素引起，以月經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道出血及經(jīng)期延長等為主要臨床表現(xiàn)。具有發(fā)病率高、發(fā)病范圍廣及病情復(fù)雜等特點，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。陰道彩超及診斷性刮宮是主要的臨床檢查方法。但陰道彩超檢查對微小病變檢出的局限性和診斷性刮宮存在一定的漏診率，致使異常子宮出血的診斷率較低，往往延誤最佳治療時機[4]。因此，有效的診斷方法對異常子宮出血的診治至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和診斷水平的不斷提升高，利用宮腔鏡技術(shù)對婦科疾病進(jìn)行診治，已廣泛應(yīng)用于臨床。宮腔鏡是一種新型的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，由宮腔鏡、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)組成。其作用原理是將鏡體的前端的微型攝像頭放入宮腔內(nèi)，把宮內(nèi)的異常部位直觀、放大而清晰的顯示在監(jiān)視器的屏幕上，尤其適用于異常子宮出血、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等疾病的診斷及治療[5-6]。

我們選擇286例分別行宮腔鏡檢查和陰道彩超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)檢查的子宮異常出血患者，通過對患者臨床資料的回顧性分析，體會到宮腔鏡檢查和治療子宮異常出血的主要優(yōu)勢有：(1)宮腔鏡的微型攝像頭通過連續(xù)灌流技術(shù)，可將整個宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的放大圖象清晰的顯示在電視屏幕上，便于術(shù)者全方位準(zhǔn)確對宮腔進(jìn)行觀察，并對異常部位取材行病理學(xué)檢查，可有效提升宮腔病變的診斷率。(2)在對宮腔檢查的同時，可根據(jù)病灶的具體情況，進(jìn)行徹底電切和電凝，而且出血少，不會損傷宮腔內(nèi)的正常組織。術(shù)后病率低、恢復(fù)快、后遺癥少、住院時間短，不影響卵巢的功能并能保留生育能力。因此，可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下作為子宮異常出血的首選診療方法。

[1] 寇明菊.宮腔鏡對異常子宮出血的診斷效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(6)：51.

[2] 宋清玲，薛莎.異常子宮出血臨床與病理特點分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):121-122.

[3] 龐雁.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(19):148-149.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：110.

[5] 黃玉葵. 米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前宮頸預(yù)處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(1)：46-49.

[6] 張小敏，李冰龐.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):50-51.

(收稿 2016-11-12)

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