劉培明

河南范縣人民醫(yī)院泌尿外科 范縣 457500

后腹腔鏡去頂術(shù)治療單純性腎囊腫臨床分析

劉培明

河南范縣人民醫(yī)院泌尿外科 范縣 457500

目的 探討單純性腎囊腫經(jīng)后腹腔鏡腎去頂術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 將90例符合手術(shù)指證的單純性腎囊腫患者隨機分為2組，每組45例。觀察組實施后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。記錄并分析2組治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果 2組治療成功率均為100.00%，2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間均顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對單純性腎囊腫患者給予后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)，可顯著提高療效，有利于保障患者生活質(zhì)量并使其盡快恢復(fù)健康。

單純性腎囊腫；后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；治療及預(yù)后

單純性腎囊腫臨床常見，部分患者需行手術(shù)治療[1]。2012-08—2015-08間，我院對收治的90例單純性腎囊腫患者分別實施經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，并比較不同方法的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者中男58例，女32例；年齡19～87歲,平均49.82歲。囊腫最大直徑4.0～9.8 cm，平均6.73 cm。囊腫位于腎上極21例,腎中部及下極69例。疾病類型：單發(fā)73例、多發(fā)17例。隨機將患者分為2組，每組45例?；颊呔橥獠⒔?jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組：規(guī)麻醉成功后，患者取患側(cè)朝上臥位，將腰橋升高。于腋中線髂嵴上2 cm做切口長約3 cm(主操作孔)。鈍性分離肌肉(后進入腹膜后間隙并盡量將腹膜向內(nèi)側(cè)推開。將水囊擴張器注水800～1 000 mL后保留3～5 min，待腹膜后腔隙制備完成后將水囊取出。經(jīng)該切口放置10 mm套管針。另2個操作孔分別位于腋前線十二肋下緣、腋后線十二肋下，放置5 mm、10 mm套管針。其中主操作孔放入腹腔鏡，建立人工CO2氣腹(壓力維持在1.33～2.00 kPa)。確認(rèn)腰大肌位置，利用超聲刀、剝離棒、電鉤等工具將腎周筋膜、脂肪囊邊分離邊切開，直至將整個腎囊腫及周圍腎皮質(zhì)完全游離為止。經(jīng)電鉤將囊腫中心切開一小口并吸出積液。提起囊壁。并于距腎皮質(zhì)0.5 cm處將囊壁剪除，取出囊壁后常規(guī)電凝止血并放置引流管，囊壁送病理科檢驗。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。24～48 h后將引流管拔除。(2)對照組：麻醉成功后取第11或12肋間切口，距腎實質(zhì)0.5 cm處將囊腫游離并切除，止血后常規(guī)放置引流管。術(shù)后處理方法同觀察組。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、預(yù)后情況及術(shù)后出血、感染、應(yīng)激性潰瘍、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組均成功完成手術(shù)。觀察組無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況分析±s)

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

3 討論

開放性手術(shù)治療單純性腎囊腫效果肯定，但術(shù)中對腹腔臟器造成干擾，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床推廣使用，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)已成為近年來治療單純性腎囊腫的首選方法。不僅具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)點，同時在操作中易尋找輸尿管并對腎臟進行準(zhǔn)確顯露分離，可有效避免對腹腔臟器的干擾，在保障手術(shù)有效性的同時提高治療安全性[2-3]。本文觀察組經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血量及術(shù)后引流管留置時間均較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組。同時術(shù)中建立和保持腹膜后腔間隙至關(guān)重要,腹膜后間隙的建立是手術(shù)成功的重要保證之一。充分建立腹膜后間隙, 可保障視野清晰。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)解剖關(guān)系不清、周圍粘連嚴(yán)重不易分離或出血難以控制時, 應(yīng)及時轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以提高手術(shù)安全[4]。

[1] 王小林，陳靜輝，張常銀. 腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)治療腎囊腫的臨床分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué). 2015, 37(20): 1 704, 1 714.

[2] 龐桂建，劉成倍，徐偉，等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并腎囊腫[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2013, 19(4): 431-433.

[3] 陳連標(biāo),趙亞冰.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫38例報告.腹腔鏡外科雜志,2010,15(5):360-362.

[4] 龍平侯，蔣學(xué)宏，麻文智. 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床療效及并發(fā)癥防治措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2015，21(4): 60-61.

(收稿 2016-08-31)

R692.1+2

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1077-8991(2017)01-0073-02