陳樂(lè)

河南鄭州市第十六人民醫(yī)院 鄭州 452400

肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效分析

陳樂(lè)

河南鄭州市第十六人民醫(yī)院 鄭州 452400

目的 比較肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的效果。方法 將2013-02—2016-02 間收治的90 例肝內(nèi)結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采取膽管切開取石術(shù)，觀察組施行肝段切除術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與膽管切開取石術(shù)相比，肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，有效率高。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝段切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)

肝內(nèi)結(jié)石是指左、右肝管匯合區(qū)以上的肝管內(nèi)結(jié)石，是常見(jiàn)膽結(jié)石類型[1]。肝內(nèi)結(jié)石可導(dǎo)致膽管炎反復(fù)發(fā)作，對(duì)肝功能造成不同程度的損傷，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭而威脅患者生命。手術(shù)是治療該病的主要方法，其目的是取出結(jié)石、解除阻塞。近年來(lái)，我科比較肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2016-02 間我科收治的90 例肝內(nèi)結(jié)石患者。均經(jīng)彩超、CT、MRI或者M(jìn)RCP等確診。將患者隨機(jī)分為2組，各45 例。對(duì)照組中男20 例，女25 例；年齡27～58 歲，平均38.8 歲。病程10 個(gè)月～5 a，平均2.4 a。單發(fā)結(jié)石14 例，多發(fā)結(jié)石31 例。結(jié)石直徑0.7～3.1 cm，平均1.9 cm。結(jié)石位置：左肝21 例，右肝18 例，兩側(cè)肝內(nèi)均有6 例。觀察組中男21 例，女24 例；年齡26～59 歲，平均39.1 歲。病程8 個(gè)月～6 a，平均2.6 a。單發(fā)結(jié)石15 例，多發(fā)結(jié)石30 例。結(jié)石直徑0.6～3.2 cm，平均2.0 cm。結(jié)石位置：左肝20 例，右肝19 例，兩側(cè)肝內(nèi)均有6 例。2 組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑及部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)且具有可比性。

1.2 治療方法[2-3]全身麻醉后消毒、鋪巾。觀察組施行肝段切除術(shù)。先充分游離肝十二指腸韌帶，阻斷肝門。依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，切除相應(yīng)肝段。對(duì)照組患者采取膽管切開取石術(shù)。切開總膽管，取出結(jié)石后施行膽腸吻合術(shù)，同時(shí)行T管外引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)結(jié)石殘留及并發(fā)癥。有效：無(wú)結(jié)石殘留，偶發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)。無(wú)效：結(jié)石殘留，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需再次手術(shù)[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

2.2 手術(shù)情況及并發(fā)癥 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組切口感染3例，膽漏2 例，結(jié)石殘留3 例；觀察組中切口感染1例，膽漏1 例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療目的是解除狹窄、去除結(jié)石。但因膽管炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致局部肝組織纖維化及膽管多處狹窄，使膽肝管的解剖發(fā)生變異，增加了手術(shù)的難度。因此膽管切開取石術(shù)有一定的局限性，易導(dǎo)致結(jié)石殘留和結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。

肝段切除術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)石處的病灶徹底清除，有利于徹底解除狹窄、清除結(jié)石，最大程度提高肝內(nèi)結(jié)石的清除率[6]。同時(shí)，切除了結(jié)石及感染的病灶以及無(wú)法切開的狹窄膽管，能夠有效避免病變肝段及肝葉發(fā)生癌變。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施肝段切除術(shù)，總有效率高于行膽管切開取石術(shù)的對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組。表明肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效優(yōu)于膽管切開取石術(shù)，值得在臨床上進(jìn)一步完善應(yīng)用。

[1] 鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(22)：56-57.

[2] 盧安安.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(z1)：48.

[3] 謝曦，戚建芬.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(12)：3 478-3 479.

[4] 何子超.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(13)：95-96.

[5] 門中俊.膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)應(yīng)用于70例肝內(nèi)結(jié)石患者的效果對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(22)：78-79.

[6] 郭飛.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14)：3 309-3 311.

(收稿 2016-07-30)

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1077-8991(2017)01-0068-02