郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)臨床分析

郭德洋

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

目的 探討腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法 隨機(jī)將78例粘連性腸梗阻患者分為2組，各39例。觀察組采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療，對照組采用開腹手術(shù)治療。對比2組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及切口感染率均低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，并可降低感染及復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻占腸梗阻的40%～60%。開腹手術(shù)雖有一定治療效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)生率較高，對患者身心健康的影響大[1]。2012-06—2016-02，我們對36例粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，并與同期接受常規(guī)開腹手術(shù)治療的36例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者均有1次腹部手術(shù)史，其中闌尾切除術(shù)38例，胃次全切除術(shù)30例，膽囊切除術(shù)10例。粘連類型：腸管與原切口粘連38例，網(wǎng)膜與原切口形成束帶粘連28例，腸管與子宮、雙附件粘連9例，腸管、腹壁與網(wǎng)膜間廣泛粘連3例。隨機(jī)將患者分為2組，各39例。觀察組中男23例，女16例；年齡27～67歲，平均年齡45.5歲。對照組中男25例，女14例；患者年齡最25～66歲，平均年齡47.6歲。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在氣管插管全麻下采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。在距原切口5～8 cm部位進(jìn)氣腹針，建立氣腹。以腹腔內(nèi)情況為依據(jù)選擇2～4個(gè)操作孔及輔助操作孔。對于束帶粘連所引起的小腸梗阻，可在腹腔鏡下行束帶切除術(shù)。對于腹壁及腸管部位的粘連，可采用電凝鉤分離處理。對于疑似有血管的系帶粘連，則行結(jié)扎或鈦夾夾閉后切斷。然后再進(jìn)行分離處理。對于腸與腸之間的粘連，利用無損傷鉗將粘連腸管向兩側(cè)牽拉，增加粘連腸管張力，先利用剪刀、分離鉗分離疏松處粘連，再用超聲刀分離較為密集的粘連。若腸管漿肌層損傷則用可吸收線行間斷縫合修補(bǔ)。粘連完全松解后，腹壁創(chuàng)面用電凝止血，腸壁創(chuàng)面則行紗條壓迫止血。用溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，吸盡沖洗液，在粘連部位注入透明質(zhì)酸鈉或幾丁糖等。對照組：采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，粘連松解方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及切口感染率。隨訪6個(gè)月，觀察2組患者腸梗阻復(fù)發(fā)率

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況對比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比

2.2 2組術(shù)后感染發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組發(fā)生切口感染1例，其感染率(2.6%)，對照組切口感染6例(15.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組患者無1例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例(10.3%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

粘連性腸梗主要由腹部手術(shù)所引起的腹腔內(nèi)粘連所致。當(dāng)粘連使腸內(nèi)容物難以在腸道內(nèi)正常通過及運(yùn)行時(shí)，便形成粘連性腸梗[2]。患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便障礙、惡心、嘔吐等。反復(fù)發(fā)作對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[3]。粘連性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)發(fā)病急緩分為慢性腸梗阻與急性腸梗阻。以梗阻程度為依據(jù)則可分為不完全性腸梗阻與完全性腸梗阻[4]。大部分粘連性腸梗阻患者可經(jīng)非手術(shù)治療解除梗阻，但易反復(fù)發(fā)作，故手術(shù)治療仍是治療粘連性腸梗阻的主要方法[5]。

開腹手術(shù)可有效松解粘連，但術(shù)后腹腔內(nèi)會(huì)再次發(fā)生粘連且程度較為嚴(yán)重，可因再次粘連性腸梗阻需住院治療。不僅會(huì)給患者的心理及生理造成傷害，且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)逐漸用于粘連性腸梗阻的治療中。腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免腸管與外界接觸且對腹腔干擾輕，故可有效避免術(shù)后發(fā)生腸粘連。該治療方式具有創(chuàng)傷小、分離面小等優(yōu)點(diǎn)，可顯著減輕患者的痛苦；另外，腹壁切口距粘連部位較遠(yuǎn)，可防止進(jìn)腹時(shí)誤傷腸管。

本組采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、切口感染率及梗阻復(fù)發(fā)率均明顯低于采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的患者，治療效果顯著。

[1] 李克峰,韓珂,姚迪,等.透明質(zhì)酸鈉-地塞米松復(fù)合物預(yù)防術(shù)后腸粘連的效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2 715-2 716.

[2] 高磊,劉寒松,胡揚(yáng)喜.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)中應(yīng)用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(45):105.

[3] 胡靚,黃凌娜,鄭毅雄.急性單純性粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)及其預(yù)測因子探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6):704-706.

[4] 王金鵬,舒振波,李永超,等.術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻中的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1 221-1 222.

[5] 張波,齊鳳芹,李樹亮,等.泛影葡胺造影在粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇中的作用[J].中華普通外科雜志,2011,26(11):961-962.

[6] 柳松.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):63-64.

(收稿 2016-09-21)

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