馬瓊

河南舞陽縣人民醫(yī)院普外科 舞陽 462400

手術治療胃潰瘍27例臨床分析

馬瓊

河南舞陽縣人民醫(yī)院普外科 舞陽 462400

目的 探討手術治療胃潰瘍的效果。方法 將54例胃潰瘍患者隨機分為2組，每組27例。對照組實施藥物治療，觀察組實施手術治療。比較2組患者的治療效果及術后隨訪期間復發(fā)情況。結果 觀察組的總有效率(100.00%)高于對照組(77.78%)， 2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者均獲1 a隨訪，觀察組復發(fā)率(3.70%)低于對照組(18.52%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對胃潰瘍患者實施手術治療，總有效率高，復發(fā)率低。

胃潰瘍；手術治療；保守治療

胃潰瘍是因胃酸，胃蛋白酶分泌過多及幽門螺桿菌感染等多種因素導致胃黏膜屏障的破壞，胃幽門運動功能的失調(diào)而引起的消一種化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。治療不及時可出現(xiàn)幽門梗阻、出血、穿孔及癌變等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]， 2010-01—2014-09間，我們對54例胃潰瘍患者分別實施藥物和手術治療，并比較治療效果及復發(fā)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例胃潰瘍患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡及病理學檢查明確診斷。其中男30例，女24例；年齡25～69歲，平均39.42歲。病程2個月～19 a，平均5.86 a。根據(jù) Johnsen/Csendes分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。隨機將患者分為對照組和觀察組2組，每組27例。 2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：行胃酸抑制劑、胃黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌藥物治療[2]。觀察組實施手術治療:硬膜外麻醉或全身麻醉，上腹正中切口。入腹后根據(jù)患者病灶位置、潰瘍類型選擇不同手術方法，其中Ⅰ型胃潰瘍患者行BillrothⅠ式遠端胃部分切除術，Ⅱ型胃潰瘍患者行 BillrothⅡ式遠端胃大部切除術，切除量>65%，Ⅲ型胃潰瘍患者行BillrothⅠ式遠端胃大部切除術。術中行冰凍切片病理學檢查排除惡性潰瘍[3]。

1.3 療效評價標準 治愈：癥狀及體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕或好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面明顯縮小。無效：癥狀及體征較治療前無明顯減輕或緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面無變化或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊呔@隨訪1a, 隨訪期間，觀察組復發(fā)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率及術后1 a復發(fā)情況

注：*P<0.05

3 討論

幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過多等因素均為胃潰瘍發(fā)病的高危因素。此外遺傳、情緒刺激、飲食失調(diào)、熬夜、煙酒等不良嗜好等因素亦與胃潰瘍關系密切。近年隨著生活節(jié)奏的加快，胃潰瘍患病率呈增加趨勢。因幽門螺桿菌耐藥性增強等原因，藥物治療效果受到一定影響，且復發(fā)率高。手術切除胃竇部，去除了分泌胃泌素的G細胞，減少體液性的胃酸分泌；切除了潰瘍好發(fā)部位的部分胃體，減少了神經(jīng)性胃酸分泌[4]，因此療效較好。

因Ⅱ型胃潰瘍患者多合并十二指腸潰瘍；Billroth Ⅱ式比Ⅰ式的切除范圍大，且胃空腸吻合口張力不大，故應選擇Billroth Ⅱ式手術。Billroth Ⅰ式保持了正常消化道的連續(xù)性，術后并發(fā)癥發(fā)生率較Ⅱ式低；故對于位于幽門前區(qū)或幽門管處的Ⅰ、Ⅲ型胃潰瘍，應選擇BillrothⅠ式遠端胃大部切除術。無論實施何類手術方式，術前應充分準備，術中應規(guī)范操作，術后加強監(jiān)護和抗感染，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本組結果顯示，手術治療的總有效率高于接受藥物治療的患者，而且1 a內(nèi)復發(fā)率低，提示手術治療胃潰瘍較藥物治療，能提高治療效果，降低治療后復發(fā)率，應用效果肯定。

[1] 謝華，李東，徐福明.老年胃潰瘍患病的相關影響因素[J]. 中國老年學雜志，2012,32(1)：132.

[2] 張巍巍，耿長新，孟欣穎，等.胃彌漫性大B淋巴瘤誤診為胃潰瘍一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013,30(1)：55.

[3] Choi CW，Choi JS，Kang DH，et al.Endoscopic papillary largeballoon dilation in Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile ductstones[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27(2)：256-260.

[4] 周衛(wèi)忠，林堅青，梁元，等.胃潰瘍的手術治療與保守治療對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(18)：44-45.

[5] 王君,劉艦杭,席正偉,等.消化性潰瘍穿孔非手術治療病例報告及分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,2(2):47-48.

(收稿 2016-09-29)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)01-0058-02