吳振華 趙正國

河南鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州 450016

高頻彩超引導(dǎo)下乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用分析

吳振華 趙正國

河南鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州 450016

目的 分析高頻彩超引導(dǎo)下乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 將213例乳腺良性腫塊患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(108例)和對照組(105例)。觀察組采用高頻彩超下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，比較2組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、瘢痕長度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、瘢痕長度少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(1.85%)低于對照組(8.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高頻彩超引導(dǎo)下乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、患者恢復(fù)時間短,而且切口瘢痕不明顯。

乳腺腫塊；高頻彩超；微創(chuàng)旋切術(shù)

2011-08—2014-08間，我們對108例乳腺良性腫塊患者實施高頻彩超引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2014-08間我院收治的213例乳腺良性腫塊患者，均經(jīng)乳腺超聲和病理學(xué)檢查確診。根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組。觀察組(n=108例)年齡18～53歲，平均42.69歲。病程2～10個月，平均6.08個月。腫塊直徑0.60～2.70 cm，平均1.78 cm。對照組(n=105例)年齡20～55歲，平均41.71歲。病程3～10個月，平均6.16個月。腫塊直徑0.52～2.82 cm，平均1.81 cm?；颊邔Ρ敬沃委熅橥獠⒔?jīng)我院倫理委員會批準。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)定位：充分暴露乳腺區(qū)域，高頻超聲下，對乳腺進行順時針探查。待病灶顯示清晰后，明確其形態(tài)、位置、距離體表距離及周圍組織結(jié)構(gòu)等。以十字交叉法對病灶進行定位，注意避開較大血管，經(jīng)穿刺點進針。(2)操作方法:常規(guī)消毒、鋪巾。1%利多卡因和腎上腺素實施局部浸潤麻醉。循皮膚紋理，以預(yù)先標記的穿刺點為中心做一3 mm左右的切口。無菌手套包裹超聲探頭，涂抹無菌石蠟油，引導(dǎo)旋切刀到達腫塊下方。顯示病灶和穿刺刀體最大切面，保證旋切刀凹槽與病灶相對應(yīng)。對腫塊進行多角度、多次旋切。高頻超聲下確認無腫塊殘留后，將旋切刀退出。旋切過程中，注意清除局部積血。完成操作后，對術(shù)野進行探查，確認無異常后，加壓包扎。術(shù)后給予抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 術(shù)前行B超檢查，了解病灶位置、形態(tài)。局部浸潤麻醉。取病灶表面皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腫塊區(qū)域乳腺。距腫塊外緣0.5～1 cm用電刀將其周圍腺體進行切割，直至基底部，完整切除病灶及其周圍正常組織。創(chuàng)面嚴密止血，酌情放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、瘢痕長度。(2)并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、切口長度比較 2組均順利完成手術(shù)。觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、切口長度均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間和切口長度±s)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組3例發(fā)生局部血腫，5例發(fā)生局部感染，1例發(fā)生乳腺畸形，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%(9/105)，觀察組2例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率1.85%(2/108)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于現(xiàn)代女性對生活質(zhì)量追求較高，在對乳腺腫塊進行手術(shù)時，要求在徹底切除腫塊的同時能較好保留乳腺外觀[1]。

對乳腺良性腫塊應(yīng)用高頻彩超引導(dǎo)下實施微創(chuàng)旋切術(shù)具有以下優(yōu)點：⑴ 高頻彩超應(yīng)用簡便、無創(chuàng)，分辨率較高?？汕逦@示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流狀況及與周圍組織的關(guān)系。術(shù)前對乳腺腫塊患者進行初步篩選準確率高。而微創(chuàng)旋切術(shù)是利用真空輔助高速旋切設(shè)備完成乳腺組織的切割。不僅可用于手術(shù)切除病灶，也可用于乳腺腫塊的活檢。為選擇治療方案提供指導(dǎo)。(2) 高頻彩超在手術(shù)操作過程中可指導(dǎo)調(diào)整進刀及旋切刀角度，保證旋切刀始終處于腫塊范圍內(nèi)，且能夠多角度檢測，降低病灶殘余率。(3)高頻彩超引導(dǎo)下進針，能有效保護病灶周圍大血管，術(shù)中出血量少。由于切口小，無需縫合，愈合后切口瘢痕不明顯。可充分滿足女性對美觀的要求[2]。

為提高治療效果，必須注意以下幾點：(1)嚴格掌握高頻彩超引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的適應(yīng)證。對于腫塊直徑>3 cm，或位于乳頭下方的患者不宜行微創(chuàng)旋切術(shù)，以避免對病灶周圍正常組織造成損傷。(2)規(guī)范進行手術(shù)操作。在彩超的監(jiān)視下，對腫塊進行多角度、多次旋切。高頻超聲下確認無腫塊殘留后，方可將旋切刀退出。(3)切除的組織必須送快速病理學(xué)檢查。一旦檢測結(jié)果提示為惡性腫塊，應(yīng)及時改行根治性手術(shù)治療，以防延誤病情。

[1] 王海龍,張周龍.乳腺腫塊的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,31(4):257-258，261.

[2] 浦玉芳，戴麗娟，姚衛(wèi)康，等. 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28)：61-63.

(收稿 2016-09-23)

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