宋瑩

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安 471800

依托咪酯與丙泊酚對(duì)異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的影響

宋瑩

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安 471800

目的 探討依托咪酯與丙泊酚對(duì)異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法 隨機(jī)將98例選異位妊娠失血性休克患者分為2組，各49例。對(duì)照組實(shí)施丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，觀察組實(shí)施依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，比較2組患者麻醉前(T1)，誘導(dǎo)中(T2)、維持后10 min(T3)、維持后 (T4)及維持后50 min(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率及脈搏血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果 麻醉前，2組患者心率及MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后各時(shí)間點(diǎn)觀察組心率及MAP較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)異位妊娠失血性休克患者實(shí)施依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)，可保持患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

依托咪酯；丙泊酚；異位妊娠；失血性休克；全身麻醉誘導(dǎo)；循環(huán)系統(tǒng)

2015-08—2016-04，我們對(duì)98例異位妊娠破裂并失血性休克患者，在全麻手術(shù)時(shí)分組實(shí)施依托咪酯與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，并比較2種誘導(dǎo)方法對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者均符合異位妊娠失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各49例。對(duì)照組：年齡19～31歲，平均26.2歲。體質(zhì)量指數(shù)17.4～30.1 kg/m2，平均23.3 kg/m2。觀察組：年齡20～34歲，平均26.7歲。體質(zhì)指數(shù)17.8～30.4 kg/m2，平均23.7 kg/m2?；颊呔栽负炇鹬橥鈺⑼ㄟ^(guò)本院倫理委員會(huì)審核。2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg?；颊呦б庾R(shí)后予面罩吸氧。觀察組：實(shí)施依托咪酯麻醉誘導(dǎo)。依次使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。依托咪酯和丙泊酚均以30 s時(shí)間注藥。靜注維庫(kù)溴銨2 min后，進(jìn)行氣管插管。使用Drager Julian Plus 麻醉機(jī)(德國(guó))進(jìn)行通氣，設(shè)置潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2。

1.3 觀察指標(biāo) 比較麻醉前(T1)、誘導(dǎo)中(T2)、維持后10 min(T3)、維持后30 min(T4)及50 min(T5)2組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率及脈搏血氧飽和度(SpO2)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)心率比較 麻醉前，2組患者心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；之后各時(shí)間點(diǎn)觀察組心率水平較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比±s，次/min)

2.2 2組各時(shí)間點(diǎn)MAP及SpO2比較 2組患者SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉前2組患者M(jìn)AP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，以后的各時(shí)間點(diǎn)觀察組MAP水平較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP對(duì)比

3 討論

異位妊娠若不能及時(shí)進(jìn)行救治，將導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)出血量過(guò)多，引發(fā)休克，嚴(yán)重將造成患者死亡。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，缺血缺氧是導(dǎo)致休克發(fā)生的主要原因，休克時(shí)易導(dǎo)致人體內(nèi)組織血流灌流量缺乏，若救治不及時(shí)將造成代謝障礙和細(xì)胞損傷。麻醉誘導(dǎo)在一定程度上會(huì)對(duì)患者心臟、血管等重要臟器造成嚴(yán)重的影響，因此選擇合適的麻醉藥物對(duì)異位妊娠失血性休克患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。

依托咪酯是一種與γ氨基丁酸具有相似效果的短效催眠藥，麻醉誘導(dǎo)快、起效時(shí)間短、較弱抑制循環(huán)、穩(wěn)定心血管功能等。依托咪酯在發(fā)揮催眠作用時(shí)，將使新皮質(zhì)處于睡眠狀態(tài)[3]，降低皮下抑制，進(jìn)而抑制腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)。依托咪酯不抑制交感神經(jīng)及血壓，麻醉誘導(dǎo)后，降低血管阻力，不對(duì)心肌收縮力造成影響，增加心臟指數(shù)[4]，而穩(wěn)定整體血流動(dòng)力學(xué)。丙泊酚是靜脈麻醉藥，影響循環(huán)功能，進(jìn)而對(duì)心肌收縮劑外周血管擴(kuò)張進(jìn)行直接抑制[5]。丙泊酚有抑制呼吸作用，并在一定程度上抑制喉反射而影響循環(huán)系統(tǒng)。本文觀察組患者的MAP及心率較麻醉前均有所下降，但使用丙泊酚的對(duì)照組下降程度明顯高于觀察組，表明依托咪酯在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)的穩(wěn)定性較為顯著。

本文各時(shí)間點(diǎn)觀察組心率及MAP較對(duì)照組明顯提高， 2組患者SpO2比較差異不顯著，表示依托咪酯對(duì)異位妊娠失血性休克患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)效果較為顯著，可有效穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

[1] 王曉紅，王海生，田沙沙，等.老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)和維持中依托咪酯與丙泊酚應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(10)：1 421-1 422.

[2] 黃佳洋，劉會(huì)長(zhǎng)，嚴(yán)國(guó)勝，等.依托咪酯聯(lián)合咪唑安定麻醉誘導(dǎo)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2014，22(3)：204-206.

[3] 張劍蔚，白潔.丙泊酚與依托咪酯在兒科麻醉中的誘導(dǎo)和蘇醒效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016，22(13)：2 672-2 675.

[4] 周興，何軍民，劉媛媛，等.麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)下依托咪酯用于老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39(3)：213-216.

[5] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(4)：462-465.

(收稿 2016-09-08)

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1077-8991(2017)01-0041-02