徐明坤 楚翠

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 湛江 524000

小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

徐明坤 楚翠

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 湛江 524000

目的 探討小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量影響。方法 將84例在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為2組，觀察組給予1 mL0.75%羅哌卡因，對(duì)照組給予2 mL 0.75%羅哌卡因。比較2組患者麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)時(shí)平均動(dòng)脈壓(MVP)、心率(HR)水平，并比較2組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯平面。結(jié)果 T0時(shí)2組患者的MVP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2、T3時(shí)觀察組患者的MVP水平均高于對(duì)照組，HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究觀察組最大感覺阻滯平面低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，可有效維持孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)具有較高麻醉質(zhì)量。

羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；血流動(dòng)力學(xué)

腰-硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。鹽酸羅哌卡因?yàn)檠?硬聯(lián)合麻醉中常用的長效酰胺類麻醉藥物，具有麻醉作用時(shí)間長、脂溶性低、麻醉效果確切、阻滯效果顯著及毒性小等優(yōu)點(diǎn)。2015-02—2016-02間，我們對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的84例孕婦實(shí)施不同劑量的鹽酸羅哌卡因，以探討小劑量鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例孕婦均符合腰-硬聯(lián)合麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及凝血功能障礙、穿刺部位感染的孕婦。(2)胎盤早剝、先兆子癇、前置胎盤等高危妊娠患者。隨機(jī)分為2組，每組42例。觀察組:年齡20～38歲，平均27.4歲。體質(zhì)量62.4～86.3 kg，平均72.2 kg。ASAⅠ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組：年齡21～42歲，平均27.5歲。體質(zhì)量62.3～86.1 kg，平均72.6 kg。ASAⅠ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)16例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。2組孕婦及家屬均自愿簽署手術(shù)同意書和麻醉知情同意書。

1.2 方法 孕婦入室后開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。患者取右側(cè)屈曲臥位，盡量暴露腰椎。常規(guī)消毒、鋪巾。選取第3～4或2～3腰椎間隙進(jìn)行穿刺。穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入筆尖式腰穿針，穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，拔除針芯后見有腦脊液流出表示穿刺成功。觀察組給予0.75%鹽酸羅哌卡因1 mL+2 mL生理鹽水。對(duì)照組給予0.75%鹽酸羅哌卡因2 mL+1 mL生理鹽水緩慢推注。推注完成后拔出腰穿針，向患者頭端置入4 cm長硬外導(dǎo)管，并協(xié)助患者恢復(fù)仰臥位。給藥2 min后，采用針刺法判定患者阻滯平面。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較2組孕婦麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒分娩時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)時(shí)平均動(dòng)脈壓(MVP)、心率(HR)水平。(2)記錄并比較2組孕婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯平面，其中最大感覺阻滯平面采用胸椎脊髓節(jié)段表示。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MVP水平比較 T0時(shí)2組孕婦MVP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)觀察組孕婦MVP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MVP水平比較

2.2 2組孕婦各時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR水平比較 T0時(shí)2組孕婦HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)觀察組孕婦HR水平均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦各時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR水平比較(次

2.3 2組孕婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯平面比較 2組孕婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組最大感覺阻滯平面低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯平面比較±s)

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉較連續(xù)硬膜外麻醉起效快、阻滯效果佳、肌肉松弛好，為剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)施奠定條件[2]。鹽酸羅哌卡為長效酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)毒副作用較小，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不透過胎盤屏障，對(duì)母嬰安全具有較強(qiáng)保護(hù)作用。同時(shí)鹽酸羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)、感覺分離特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有獨(dú)特效果[3-5]。但鹽酸羅哌卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，影響麻醉安全性[6]。同時(shí)不同劑量麻醉藥物在腰-硬聯(lián)合麻醉中可發(fā)揮不同麻醉效果，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響不同[7]。

我們對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的84例孕婦，分別實(shí)施1 mL和2 mL劑量鹽酸羅哌卡因。結(jié)果顯示： T0時(shí)2組患者的MVP、HR水平無顯著差異；T1、T2、T3時(shí)段1 mL患者的MVP水平均明顯高于2 mL患者的對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組。最大感覺阻滯平面亦顯著低于對(duì)照組，而且2組孕婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間無顯著差異，與有關(guān)報(bào)告的結(jié)果相符[8]。表明對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，可有效維持孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)具有較高麻醉質(zhì)量，有利于提高麻醉和手術(shù)的安全性。

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[3] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(12):1 166-1 168.

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(收稿2016-06-27)

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