蔡瑞東

福建莆田市荔城區(qū)醫(yī)院麻醉科 莆田 351144

小劑量舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察

蔡瑞東

福建莆田市荔城區(qū)醫(yī)院麻醉科 莆田 351144

目的 觀察小劑量舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 隨機(jī)將120例接受全麻手術(shù)的患者分為2組，每組60例。均行舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)，瑞芬太尼+七氟烷+維庫(kù)溴銨維持。對(duì)照組術(shù)畢前未給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)畢前10 min靜推舒芬太尼0.15～0.3 μg/kg，再停止使用瑞芬太尼。觀察比較2組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況及術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用小劑量舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，療效肯定。

舒芬太尼；瑞芬太尼；蘇醒期躁動(dòng)

全麻蘇醒期患者躁動(dòng)可導(dǎo)致麻醉恢復(fù)期諸多并發(fā)癥，是麻醉工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題之一。2014-12—2016-01間，我們對(duì)接受全麻手術(shù)的患者應(yīng)用小劑量舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-12—2016-01在我院接受全麻擇期手術(shù)的120例患者。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)長(zhǎng)期服用地西泮或抗精神藥史。隨機(jī)分為2組，每組60例。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡37～61歲，平均48.62歲。體質(zhì)量50～86 kg，平均67.62 kg。胃癌根治手術(shù)23例，食管癌手術(shù)8例，乳腺癌根治手術(shù)19例，脊柱四肢手術(shù)10例。觀察組:男33例，女27例;年齡39～62歲，平均49.56歲。體質(zhì)量51～84 kg，平均66.58 kg。胃癌根治手術(shù)21例，食管癌手術(shù)11例，乳腺癌根治手術(shù)17例，脊柱四肢手術(shù)11例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?shū)。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)治療方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg靜脈推注全麻誘導(dǎo)。氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。瑞芬太尼 0.1～0.8 μg/(kg·min) 持續(xù)泵注+0.5% ～ 4%七氟烷吸入+維庫(kù)溴銨0.06 ～ 0.08 mg/(kg·h)間斷靜脈推注術(shù)中維持。對(duì)照組術(shù)畢前未給予舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛。觀察組患者于術(shù)畢前10 min靜推舒芬太尼0.15～0.3 μg/kg，最后再停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) (1)蘇醒期患者躁動(dòng)情況程度測(cè)評(píng)。重度：需利用藥物或者物理方法來(lái)抑制患者不自主的運(yùn)動(dòng)。中度：患者在沒(méi)有刺激的情況之下產(chǎn)生躁動(dòng)，但未達(dá)到需抑制不自主運(yùn)動(dòng)的程度。輕度：強(qiáng)烈刺激下(如吸痰、惡心嘔吐等)產(chǎn)生躁動(dòng)，但刺激停止后患者躁動(dòng)隨之停止[1]。(2)2組患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組在患者蘇醒期躁動(dòng)情況 觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者蘇醒期躁動(dòng)情況(n)

注：*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 觀察組患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間狀況±s)

3 討論

有效鎮(zhèn)痛可以減少全麻患者麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，對(duì)提高麻醉恢復(fù)期的質(zhì)量具有重要作用。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛具有起效快速且作用時(shí)間較短的特點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)用瑞芬太尼可顯著控制患者的疼痛，加快患者恢復(fù)，且引起遲發(fā)型呼吸抑制等不良反應(yīng)低。但因其代謝迅速,麻醉停止后患者蘇醒期間鎮(zhèn)痛效應(yīng)迅速消失,患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏,易引起躁動(dòng)，影響全麻術(shù)后患者蘇醒效果。而用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物起效也需要一定的時(shí)間， 因此在停用瑞芬太尼之前必須考慮患者的術(shù)畢疼痛問(wèn)題。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效似嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，不僅鎮(zhèn)痛效價(jià)高、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制短而弱、無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)手術(shù)應(yīng)激引起的血液動(dòng)力學(xué)及激素水平變化更小。但單純應(yīng)用舒芬太尼用量過(guò)大，可能會(huì)引起呼吸抑制，延長(zhǎng)全麻患者拔管時(shí)間。

我們?cè)谑中g(shù)結(jié)束停用瑞芬太尼前 10 min給予觀察組小劑量舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，患者蘇醒期的躁動(dòng)產(chǎn)生率明顯低于不予舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用小劑量舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期患者的躁動(dòng)，療效肯定，與有關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道結(jié)果相一致。

[1] Li Xinmao. To assist machine application in advance prevention, fentanyl compound anesthesia waking period agitation in patients with clinical observation[J]. Journal of modern medicine, 2015(4): 135-136.

[2] 舒芬太尼多中心小組.舒芬太尼多中心研討會(huì)紀(jì)要[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(11):668.

[3] Wei Fusheng Li Xiuze, summer hydrogen, a shanghai-based. Sufentanil period agitation awakening to the prevention of pediatric sevoflurane anesthesia clinical research[J]. Journal of baotou medical college, 2014(3): 42-44.

(收稿 2016-09-10)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0037-02