沈廣旭 董鐵立

1)河南禹州市中心醫(yī)院麻醉科 禹州 461670 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

全憑七氟醚麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

沈廣旭1)董鐵立2)

1)河南禹州市中心醫(yī)院麻醉科 禹州 461670 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

目的 探討小兒腹股溝斜疝手術(shù)全憑七氟醚麻醉的效果性。方法 選擇60例接受手術(shù)的腹股溝斜疝患兒，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)及維持方法不同分為2組，每組30例。A組用七氟醚誘導(dǎo)，置入合適型號喉罩，麻醉機(jī)控制呼吸, 七氟醚維持至手術(shù)結(jié)束。B組靜注丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg誘導(dǎo)，靜脈微泵丙泊酚5～10 mg/(kg·h)維持。比較2組的麻醉效果。結(jié)果 (1)A組患兒誘導(dǎo)及插喉罩時HR較麻醉前加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各時段SBP、DBP變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組患兒SBP、DBP及 HR均較麻醉前顯著降低，并明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)A組患兒意識消失時間、誘導(dǎo)至插喉罩結(jié)束時間、蘇醒時間、拔喉罩時間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)麻醉恢復(fù)室B組躁動評分≥2分例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；返回病房后2組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉恢復(fù)室及病房B組呼吸抑制及嗜睡均明顯多于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全憑七氟醚麻醉誘導(dǎo)與維持喉罩通氣應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，較靜脈復(fù)合麻醉更加安全和有效。

喉罩；七氟醚；全身麻醉；小兒腹股溝斜疝

2014-09—2016-02，我們在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中，應(yīng)用全憑七氟醚誘導(dǎo)與維持喉罩通氣麻醉，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-09—2016-02間禹州市中心醫(yī)院擬行腹股溝斜疝手術(shù)的60例患兒，年齡1～3歲，男56例，女4例；體質(zhì)量7.0～15.5 kg，ASA Ⅰ級。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)及維持方法不同分為A 、B 2組，每組30例。 2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前禁食6 h，禁水4 h，無需麻醉前用藥。在手術(shù)室外建立靜脈通道。入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。A組：排空呼吸囊，氧流量8 L/min，七氟醚揮發(fā)罐8%，預(yù)充60 s,用面罩緊扣患兒口鼻，呼吸減弱時輔助呼吸，患兒睫毛反射消失，下頜松弛后，置入合適型號的喉罩。麻醉機(jī)控制呼吸,氧流量8～10 L/min 加七氟醚6%～8%吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束停止七氟醚，氧流量繼續(xù)8 L/min至患兒呼吸恢復(fù)。B組：氧流量4 L/min，靜注丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后置入合適的喉罩，麻醉機(jī)控制呼吸。靜脈微泵丙泊酚5～10 mg/(kg·h)維持至手術(shù)結(jié)束前5 min。術(shù)畢常規(guī)新斯的明加阿托品拮抗肌松劑。2組患兒術(shù)中監(jiān)測BIS，維持BIS值40%～60%，根據(jù)BIS值及血壓情況調(diào)整七氟醚吸入量或丙泊酚用量。術(shù)畢清理口腔和呼吸道，患兒呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定拔出喉罩，送麻醉恢復(fù)室，完全清醒后送回病房。麻醉中HR低于術(shù)前值30%給予阿托品0.01 mg/kg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) (1)術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、插喉罩后1min、切皮時、術(shù)中均值、拔喉罩時的SBP、DBP、HR。(2)意識消失時間、誘導(dǎo)至插喉罩結(jié)束時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、拔除喉罩時間、離開麻醉恢復(fù)室時間。(3)麻醉恢復(fù)室及病房發(fā)生的不良反應(yīng)。躁動評價采用Arai 躁動評分法[1]。0分:安靜，合作。1分:無意識，肢體屈曲抬頭動作<5 min。2分:不自主全身動作持續(xù)5～10 min。3分:激烈全身動作，需要藥物控制和多人制動。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各時點(diǎn)SBP、DBP、HR值比較 A組患兒誘導(dǎo)及插喉罩時HR較麻醉前加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各時段SBP、DBP變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組患兒SBP、DBP及 HR均較麻醉前顯著降低，并明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒各時點(diǎn)SBP、DBP、HR變化

注：與術(shù)前相比，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

2.2 2組麻醉效果比較 A組患兒意識消失時間、誘導(dǎo)至插喉罩結(jié)束時間、蘇醒時間、拔喉罩時間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉效果比較

注：與B組比較，aP<0.05

2.3 2組患兒不良反應(yīng)比較 麻醉恢復(fù)室時B組躁動評分≥2分例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；返回病房后2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉恢復(fù)室及病房B組呼吸抑制及嗜睡均明顯多于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒在麻醉恢復(fù)室及病房不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

注：與A組比較,aP<0.05

3 討論

我們采用氧流量8 L/min 加七氟醚8%吸入麻醉，誘導(dǎo)平均時間1.4 min，喉罩置入順利。維持采用氧流量8～10 L/min 加七氟醚6%～8%吸入麻醉，均沒有復(fù)合其他靜脈麻醉藥，效果滿意。

七氟醚吸入濃度是麻醉誘導(dǎo)的決定性因素[2]。增大氣流吸入量可使麻醉藥的肺泡氣濃度增加。因此全憑七氟醚麻醉效果既與七氟醚吸入濃度有關(guān)，也與吸入氧流量大小有關(guān)。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低、吸收恢復(fù)快、刺激性小，所以誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速，即使高濃度吸入對循環(huán)影響也很小。全憑七氟醚麻醉與靜脈復(fù)合麻醉相比，誘導(dǎo)快，術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定，術(shù)后清醒快而完全。

小兒體質(zhì)量低，年齡小，全麻時易致呼吸抑制。氣管內(nèi)插管或喉罩置入可以保持呼吸道通暢，提高麻醉安全性。與面罩相比，小兒通過氣管內(nèi)插管或喉罩吸入用藥效果更好。七氟醚麻醉誘導(dǎo)可用于無肌松條件下成人和小兒，可獲得良好的氣管插管條件[3]。喉罩與氣管導(dǎo)管相比，對氣道損傷小，患者耐受性好，心血管反應(yīng)小，更適合在小兒麻醉中應(yīng)用。

小兒蘇醒期躁動與疼痛、年齡小及對陌生環(huán)境的恐懼有關(guān)[4]。雖然靜脈麻醉藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用可預(yù)防和減少蘇醒期躁動，但同時也可致呼吸抑制，易發(fā)生低氧血癥，勢必延長蘇醒時間和在恢復(fù)室的時間。七氟醚吸入麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動與蘇醒過快有關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)七氟醚組躁動評分≥2分的患兒例數(shù)在麻醉恢復(fù)室時明顯少于靜脈組，但返回病房后明顯減少。我們認(rèn)為父母的安慰、撫抱、撫摸和分散注意力也是小兒躁動減少的主要因素之一。

[1] Arai Yc, Ito N, Kandatsu N,et al. Parental presence during induction enhances the effect of oral midazolam on emergence behavior of children undergoing general anesthesia.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2007(51):858-861.

[2] 郝成，張世敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(3)：235-236.

[3] 李甲蓮,楊承祥,梁樺,等.小兒七氟醚麻醉誘導(dǎo)方法的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3)：209-211.

[4] 朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，26(11)：988-989.

(收稿 2016-08-16)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)01-0036-02