劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠效果比較

劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果。方法 將52例輸卵管妊娠患者隨機分為2組，對照組26例行開腹手術(shù)，觀察組26例實施腹腔鏡手術(shù)?；仡櫺苑治霰容^2組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均顯著少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果肯定。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范進行手術(shù)操作和把握好中轉(zhuǎn)開腹的時機，是保證良好效果的重要措施。

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

異位妊娠的發(fā)病率約為2%，其中95%為輸卵管妊娠[1]。隨著高分辨率彩超檢查和高靈敏β-HCG測定在臨床應(yīng)用，顯著提高輸卵管妊娠的早期診斷率，為選擇治療方法開辟了新的途徑和贏得了時間[2]。2012-01—2016-01間，我們對52例輸卵管妊娠患者分別實施開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)對2種方法的治療效果進行回顧性分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者年齡23～34歲，平均25.4歲。其中未產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。有生育史22例，有流產(chǎn)史7例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、盆腔及陰道彩超檢查結(jié)果、血B-HCG測定結(jié)果、術(shù)中所見及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為輸卵管妊娠。其中壺腹部妊娠26例，峽部妊娠17例，傘端妊娠7例，間質(zhì)部妊娠2例。選取2012-01—2013-12接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的26例患者為對照組；選取2014-01—2016-01接受腹腔鏡手術(shù)的26例輸卵管妊娠患者為觀察組。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：氣管插管全身麻醉成功后取頭低臀高仰臥位。常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣下弧形切口1 cm穿刺建立氣腹，壓力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入10 mm trocar并通過腹腔鏡全面對盆(腹)腔進行觀察。腹腔鏡監(jiān)視下在左、右麥氏點分別穿刺放置5 mm 、10 mm trocar并送入手術(shù)器械進行操作。(1)若患者無生育要求，可行輸卵管切除術(shù)。自患側(cè)傘部開始凝切輸卵管及其系膜根部，至宮角部切除病變輸卵管，放入標本袋內(nèi)取出。(2)對位于壺腹部、孕囊≤3 cm未破裂(或裂口≤3 cm)，而且有生育要求的患者，可行輸卵管開窗取胚術(shù)。用抓鉗將患側(cè)輸卵管固定在子宮前方。在輸卵管對系膜緣沿輸卵管縱軸用單級電凝將孕囊突出處的輸卵管壁切開3 cm。把胚胎組織及凝血塊用吸引器徹底吸除。生理鹽水沖洗創(chuàng)面后電凝出血點。(3)若病灶位于輸卵管傘端而患者又有生育要求，給予胚胎組織擠出術(shù)。用組織鉗暫時夾閉輸卵管壺腹部，將胚胎組織及凝血塊由傘端全部擠出。生理鹽水徹底沖洗管腔、電凝出血點，在輸卵管傘端注入甲氨喋呤20 mg[3]。若妊娠部位在輸卵管間質(zhì)，行子宮角切除術(shù)。 對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4]。2組術(shù)后常規(guī)用抗感染治療1～3 d。并囑患者出院后在門診復(fù)查血B-HCG，1次/周，直至轉(zhuǎn)陰。比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均顯著少于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各項指標比較

3 討論

受精卵著床于輸卵管稱為輸卵管妊娠，近年來在未婚和未育女性中的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，嚴重影響患者生殖健康。隨著β-HCG放射免疫測定敏感性不斷提高及高分辨陰道超聲在臨床廣泛應(yīng)用，輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高，為患者實施保留生育功能的治療方法提供了可靠的依據(jù)[5]。

治療輸卵管妊娠的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩類。保留生育功能的術(shù)式有輸卵管病灶切除、端端吻合術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)及胚胎組織傘端擠出術(shù)。與腹腔鏡手術(shù)相比較，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較多，手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者痛苦大。腹腔鏡手術(shù)切口小而隱蔽，符合女性患者對美觀的要求。且可多視角探查，易發(fā)現(xiàn)腹(盆)腔其他細小病灶，提高輸卵管妊娠診斷的準確率；在相對封閉的盆腔內(nèi)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)器械在放大而清晰的術(shù)野操作，對腹(盆)腔臟器干擾小,避免臟器在空氣中長時間暴露，有利于降低輸卵管周圍粘連發(fā)生率，保護患者的生育能力。

我們體會：(1)必須嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，并根據(jù)患者對生育的要求和輸卵管妊娠的具體情況選擇手術(shù)方式。(2)手術(shù)團隊必須具有熟練的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)操作技能，并配合默契。(3)規(guī)范操作，避免損損傷周圍臟器和組織。(4)把握好中轉(zhuǎn)開腹的時機，如術(shù)中發(fā)生難以控制的出血或腹腔鏡下無法處理的副損傷時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹。

[1] 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-58.

[2] 鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 22(35)：236.

[3] 齊慧敏，陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值下輸卵管切開取胚術(shù)的34例分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，9(8)：1 424-1 427.

[4] 唐龍英, 徐東英，倪倩，等.異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9):789-792.

[5] 何愛芬.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療宮外孕療效觀察 [J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(2):114.

(收稿 2016-09-22)

R714.22+1

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1077-8991(2017)01-0033-02