黃啟治 賴偉強 陳楚群

廣東惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 惠州 516000

關(guān)節(jié)鏡下采用縫線和空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折效果比較

黃啟治 賴偉強 陳楚群

廣東惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 惠州 516000

目的 比較關(guān)節(jié)鏡下縫線和空心螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的效果。方法 根據(jù)手術(shù)方式不同將40例脛骨髁間棘骨折患者分為2組，縫線組(18例)采用關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定，螺釘組(22例)實施關(guān)節(jié)鏡下螺釘內(nèi)固定。比較2組患者的手術(shù)時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間。隨訪1 a，比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間、止血帶使用時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。縫線組患者功能訓練時間、住院時間長于螺釘組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。縫線組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為(94.44%)，螺釘組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為(95.45%)， 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下采用縫線和螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折均能獲得良好臨床效果，但螺釘內(nèi)固定可縮短患者功能鍛煉時間和住院時間，對術(shù)后恢復有促進作用。

脛骨髁間棘骨折；關(guān)節(jié)鏡；縫線；螺釘；內(nèi)固定

脛骨髁間棘骨折為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕脫性損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為暴力損傷所致，好發(fā)于兒童及中青年人群[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡以其創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著已在臨床骨科中開展[2]。2013-03—2015-04間，我們在40例脛骨髁間棘骨折患者的關(guān)節(jié)鏡治療中，分別實施縫線和螺釘內(nèi)固定，現(xiàn)對兩種方式的治療效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-04間我院收治脛骨髁間棘骨折40例患者，根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、體征和膝關(guān)節(jié)X線、MRI等相關(guān)輔助檢查明確診斷。排除合并顱腦損傷、胸部損傷等其他部位嚴重外傷及合并有嚴重心、肝、腎功能不全患者。根據(jù)手術(shù)方式分為縫線組18例和螺釘組22例?？p線組中男14例，女4例；年齡16～55歲，平均33.72歲。左膝11例，右膝7例。損傷到手術(shù)時間2～8 d，平均3.44 d。車禍傷12例，運動傷3例，砸傷2例，墜落傷1例。螺釘組中男16例，女6例；年齡17～58歲，平均33.96歲。左膝13例，右膝9例。損傷到手術(shù)時間2～7 d，平均3.3 d。車禍傷14例，運動傷4例，砸傷2例，墜落傷2例。2組患者自愿選擇手術(shù)方式并參加本次研究。2組患者的性別、傷情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾?；贾笸雀拷Y(jié)扎止血帶。取膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔逐步進行檢查，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)陳舊積血、殘渣清除。確定韌帶、半月板、軟骨及軟組織損傷程度。將部分脂肪墊、黏膜韌帶、膝橫韌帶、滑膜切除，并將骨折部位瘀血和骨塊清除，充分暴露骨折部位。在關(guān)節(jié)鏡引導下對膝關(guān)節(jié)進行復位。縫線組將PDS線置入穿刺針穿入，從骨塊兩邊隧道內(nèi)穿出。于關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路穿入雙股PDS線，在脛骨結(jié)節(jié)下方將2股線打結(jié)內(nèi)固定。螺釘組于髕下內(nèi)側(cè)或髕旁置入導針，將鈦合金空心釘釘入，根據(jù)骨折情況使用1～2枚。 術(shù)后2組患者常規(guī)使用抗生素預防感染，根據(jù)患者恢復情況早期指導進行功能訓練。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計并比較 2組患者手術(shù)時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間。(2)術(shù)后對 2組患者隨訪1a，采用Ikeuchi膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評定膝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無交鎖、疼痛、彈響、活動受限。良：膝關(guān)節(jié)無交鎖、彈響、活動受限，運動時偶有疼痛?？桑合リP(guān)節(jié)無活動受限，有彈響，活動疼痛明顯。差：膝關(guān)節(jié)功能無改善或惡化[3]。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間比較 2組患者手術(shù)時間、止血帶使用時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；縫線組患者功能訓練時間、住院時間長于螺釘組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、止血帶使用時間、功能訓練時間、住院時間比較±s)

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較 縫線組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(94.44%)，螺釘組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(95.45%)，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨髁間棘為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶終點，在運動或機械性外力作用時極易發(fā)生骨折，為創(chuàng)傷性骨折常見類型，對患者膝關(guān)節(jié)正常生理功能造成嚴重影響，影響患者生活質(zhì)量[4]。手術(shù)復位并固定為治療脛骨髁間棘骨折的主要方法，但膝關(guān)節(jié)腔隙較小，直視下手術(shù)視野不清晰，操作難度較大。傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生，影響患者膝關(guān)節(jié)正常功能恢復[5-6]。在關(guān)節(jié)鏡引導下治療脛骨髁間棘骨折具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、操作簡便、療效顯著等優(yōu)點。同時關(guān)節(jié)鏡下能對膝關(guān)節(jié)進行詳細檢查，對合并軟骨、半月板損傷及游離碎骨能及時處理，促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復[7]。

關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折內(nèi)固定方式包括可吸收釘、鋼絲、克氏針、螺釘及縫合線等。其中螺釘和縫合線具有操作簡便、固定效果好等優(yōu)勢，為臨床常用內(nèi)固定方式。但對螺釘和縫線內(nèi)固定在脛骨髁間棘骨折中治療效果差異研究報道較少[8-9]。我院將收治的行關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折患者分別行縫線內(nèi)固定和螺釘內(nèi)固定并對比研究，顯示2組患者的手術(shù)時間、止血帶使用時間無差異?？p線組患者功能訓練時間、住院時間明顯長于螺釘組。說明螺釘和縫線在脛骨髁間棘骨折中內(nèi)固定各有其優(yōu)缺點。其中空心螺釘在固定過程中應調(diào)整好固定角度，同時應判定好擰入深度。如擰入過淺其固定效果較差，如擰入過深可導致壓碎性骨折發(fā)生[10]?？p線內(nèi)固定可避免損傷骨塊，同時對軟骨、半月板均有較強保護作用。但縫線內(nèi)固定初期穩(wěn)定性不如螺釘內(nèi)固定，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉，對患者術(shù)后康復造成一定影響，從而延長患者術(shù)后住院時間[11]。我們對2組患者隨訪1a，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復良好。表明兩種內(nèi)固定方法均能獲得顯著治療效果，可根據(jù)患者情況進行綜合評估后加以選擇。

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[2] 謝虎,張繼平,李永忠，等.關(guān)節(jié)鏡下細小鋼絲置入內(nèi)固定修復新鮮和陳舊型脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2 730-2 734.

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(收稿2016-08-10)

廣東惠州市科學技術(shù)局基金項目(20150802)

R683.42

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1077-8991(2017)01-0028-02