張躍東

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素分析

張躍東

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中轉(zhuǎn)開腹的因素。方法 187例LC患者中有15例(8.02%)中轉(zhuǎn)開腹，回顧性分析中轉(zhuǎn)開腹的原因。結(jié)果 中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要相關(guān)因素為：年齡≥60歲，膽囊壁厚度，合并膽囊頸結(jié)石，合并糖尿病，上腹部手術(shù)史。而術(shù)者熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是中轉(zhuǎn)開腹的保護(hù)因素。結(jié)論 LC受存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率，手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的治療方法，以提高治療效果。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；相關(guān)因素

為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中轉(zhuǎn)開腹的因素，我們對(duì)187例接受LC治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的概率與原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015-01—2016-01實(shí)施LC 治療的187例患者。男104例，女83例；年齡25～77歲，平均54.5歲。膽結(jié)石154例，其中并膽囊萎縮17例，急性膽囊炎26例，慢性膽囊炎急性發(fā)作13例，慢性膽囊炎31例，膽囊息肉33例。將順利完成LC的172例作為對(duì)照組，將15例(8.02%)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者作為觀察組。

1.2 LC方法 采用常規(guī)3孔或4孔法施術(shù)[1-2]。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣作10 mm切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將10 mm Trocar和腹腔鏡置入腹腔探查。根據(jù)具體病情再穿入2～3個(gè)5 mm及10 mm Trocar作為操作孔置入器械。先將腹腔粘連分離，確認(rèn)膽囊三角的解剖關(guān)系后將膽囊動(dòng)脈和膽囊管充分游離，然后用鈦夾夾閉并切除膽囊。術(shù)中如無法處理時(shí)或疑似惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后密切觀察患者生命體征，抗感染治療24～48 h。據(jù)術(shù)中膽囊感染嚴(yán)重程度酌情延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，飲食由流質(zhì)逐步過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、急性膽囊炎發(fā)作次數(shù)、黃疸、膽囊積液、膽囊頸結(jié)石、糖尿病史、上腹部手術(shù)史、手術(shù)醫(yī)師操作水平等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行單因素分析、χ2檢驗(yàn)、Fisher’s精確檢驗(yàn)和多因素 logostic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組187例中，中轉(zhuǎn)開腹15例(8.02%)。單因素分析結(jié)果顯示，除性別外，其他12個(gè)變量差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。多因素 logostic 回歸分析結(jié)果顯示，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要因素為：年齡≥60歲(OR=3.13, 95%CI0.84～1.19,P=0.000)，膽囊壁厚度(OR=4.61, 95%CI2.12～4.06,P<0.01)，合并膽囊頸結(jié)石(OR=2.36, 95%CI～1.67～3.35,P<0.01)，合并糖尿病(OR=1.17, 95%CI1.11～2.73,P<0.05)，上腹部手術(shù)史(OR=3.37, 95%CI1.91～5.23,P<0.01)。而術(shù)者熟練的操作技術(shù)水平(OR=0.57, 95%CI0.08～0.73,P<0.01)是中轉(zhuǎn)開腹的保護(hù)因素。

表1 LC中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素分析

3 討論

近年來，LC已成為治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式。但由于各種原因，仍有2%～15%的中轉(zhuǎn)開腹率[3]。研究表明[4]， LC成功與否受到多種因素的影響，如上腹部手術(shù)史、手術(shù)醫(yī)師的操作水平、急性炎癥以及平均年齡等，主要有兩類原因：(1)主動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹：由于膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使Calot三角區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)無法清晰辨認(rèn)和分離，進(jìn)而嚴(yán)重影響到LC的順利進(jìn)行。為了防止發(fā)生意外，術(shù)者主動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[5]。(2)被動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹：術(shù)中發(fā)生不能控制的大出血或損傷了膽囊周圍的器官或組織。若手術(shù)醫(yī)師的操作水平有限，無法順利完成LC，不得已中轉(zhuǎn)開腹[6]。

本組187例LC中，中轉(zhuǎn)開腹15例(8.02%)，主要因素為年齡≥60歲，膽囊壁厚度，合并膽囊頸結(jié)石，合并糖尿病，上腹部手術(shù)史。而術(shù)者熟練的操作技術(shù)是中轉(zhuǎn)開腹的保護(hù)因素。楊志剛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，未中轉(zhuǎn)開腹組患者的上腹部手術(shù)史、急性炎癥發(fā)生率、平均年齡等均顯著低于中轉(zhuǎn)開腹組，是造成中轉(zhuǎn)開腹的主要因素，2組患者在體質(zhì)量指數(shù)、性別以及手術(shù)時(shí)間等無顯著差異。王華等[8]也發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致LC中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要因素有上腹部手術(shù)史、年齡與手術(shù)醫(yī)師的操作水平等。因此手術(shù)醫(yī)師平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，術(shù)中規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，把握好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。

[1] 曾玉金，雷練昌，李慶華，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014, 19(10):763-767.

[2] 劉恒，李大江，劉建. 急癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013, 11(6):885.

[3] 王敏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)原因及危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015, 21(11):2 099-2 101.

[4] 盧鐵成，周天民，房莉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016, 23(1):97-99.

[5] 王瑋璟，牛延軍，張慧，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2016, 48(2):39-40.

[6] 劉學(xué)禮，程平，劉安成，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)105例臨床分析[J]. 肝膽外科雜志，2015, 23(1):32-33.

[7] 楊志剛，祁向東，陳光成. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素臨床分析[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014, 34(3):233-234.

[8] 王華，邱璽鵬，趙偉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素的研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014, 35(26):5 776-5 777.

(收稿 2016-08-24)

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