呂秀霞 張媛 高培玉 王呈呈 劉玉潔 宋葆云

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

肺移植患者圍術(shù)期心理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)策略

呂秀霞 張媛 高培玉 王呈呈 劉玉潔 宋葆云*

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 總結(jié)肺移植患者圍術(shù)期的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略，為肺移植患者診療過(guò)程中獲得更好護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法 對(duì)5例實(shí)施同種異體右單肺肺移植手術(shù)的終末期肺疾病患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)評(píng)估心理變化，了解其圍術(shù)期存在心理問(wèn)題，分析其產(chǎn)生原因并探索和進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理的策略。結(jié)果 肺移植患者圍術(shù)期多存在心理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者能積極配合圍術(shù)期的治療和護(hù)理，于術(shù)后第21、27、28、22、25天各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)肺移植患者圍術(shù)期存在心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，可改善患者心理狀況和機(jī)體功能，有利于患者圍術(shù)期的治療和術(shù)后順利康復(fù)。

肺移植；圍術(shù)期；心理護(hù)理策略

肺移植手術(shù)是治療終末期肺疾病唯一有效手段[1]，但臟器移植手術(shù)操作復(fù)雜、難度大、危險(xiǎn)因素多。而且由于患者及家屬對(duì)肺移植相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解，擔(dān)心預(yù)后、治療費(fèi)用或排斥反應(yīng)等問(wèn)題，往往承受較重精神壓力。尤其在圍手術(shù)期，做好心理護(hù)理等各項(xiàng)支持性干預(yù)尤為重要，也是延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵之一[2]。有關(guān)肺移植患者圍術(shù)期生理功能相關(guān)研究的文獻(xiàn)臨床報(bào)告較多，但關(guān)于肺移植患者圍術(shù)期的心理護(hù)理研究少有報(bào)道。本院于2015-11—2016-05間對(duì)5例終末期肺病患者成功實(shí)施單側(cè)同種異體肺移植手術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期間的心理情緒變化的監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理，有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。患者均順利完成手術(shù)，圍術(shù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重排異和感染等并發(fā)癥，術(shù)后生活質(zhì)量提高?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者中男4例，女1例；年齡29～53歲。4例男性患者術(shù)前診斷為矽肺、呼吸衰竭。1例女性患者術(shù)前診斷為先天性多囊肺、呼吸衰竭。患者分別在入院后第28、57、68、60、14天匹配到合適肺供體，見(jiàn)表1。

表1 患者基本信息

1.2 手術(shù)方式 根據(jù)病情及供體缺血時(shí)間，全麻下雙腔氣管插管，呼吸機(jī)維持呼吸。4例男性患者接受右單肺移植手術(shù)。手術(shù)采取左側(cè)臥位，右側(cè)第五肋間后外側(cè)切口，切除病肺后，做右肺單肺移植。1例女性患者，采取先左側(cè)后外側(cè)開(kāi)胸，切除縫扎肺大泡組織，縫合后更換體位，行右側(cè)第五肋間后外側(cè)切口。切除病肺后，做右肺單肺移植，手術(shù)過(guò)程順利。

1.3 圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)策

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 (1)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)變化：患者術(shù)前經(jīng)歷確診初期的情緒劇烈波動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)心，加之我國(guó)早已取消死囚供體，目前供體捐獻(xiàn)有限?；颊咴诼L(zhǎng)、不確定的等待合適供體過(guò)程中，產(chǎn)生不良情緒可嚴(yán)重影響其軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及生活質(zhì)量等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、自暴自棄等嚴(yán)重的心理問(wèn)題[3-4]。我們及時(shí)安排肺移植專(zhuān)職護(hù)士詳細(xì)閱讀患者病歷，并在充分尊重患者隱私權(quán)的前提下，詳細(xì)了解患者社會(huì)、家庭、工作等背景。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并與其積極溝通。同時(shí)通過(guò)漢密頓(HAMD)、焦慮自評(píng)表(SAS)、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)等方法輔助評(píng)估，全面科學(xué)的分析患者心理狀態(tài)并綜合分析，及時(shí)掌握患者心理變化。(2)針對(duì)性心理指導(dǎo):配合營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)其身體狀況調(diào)配營(yíng)養(yǎng)食譜，增加蛋白儲(chǔ)備，達(dá)到移植所需的體質(zhì)量水平。在指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合呼吸功能鍛煉等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)對(duì)患者的心理評(píng)估情況，擔(dān)負(fù)起“臨時(shí)家屬”的角色。針對(duì)每位患者的心理問(wèn)題和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，耐心向患者講解國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺移植相關(guān)知識(shí)及本院醫(yī)療及設(shè)備雄厚的技術(shù)實(shí)力。讓患者了解到肺移植雖有風(fēng)險(xiǎn)，但是目前治療終末期肺部疾病相對(duì)有效安全[1]。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng) 、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生與科主任溝通，合理、快速安排檢查,分析調(diào)整治療方案。在保證治療效果的基礎(chǔ)上盡量節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其治療信心。

1.3.2 術(shù)后心理護(hù)理 (1)情感支持護(hù)理：患者進(jìn)入ICU及呼吸亞重癥病房，在做好循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、體位、用藥、營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，我們配備專(zhuān)職護(hù)士全程護(hù)理，將專(zhuān)人護(hù)理時(shí)建立起來(lái)的“互換信任感”貫穿于肺移植全過(guò)程[5]。及時(shí)告知手術(shù)成功的消息，減輕其術(shù)后心理壓力。并在患者呼吸亞重癥期間保證不影響治療的前提下允許家人定時(shí)長(zhǎng)時(shí)間探視及陪伴。鼓勵(lì)家屬多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心。并保持室內(nèi)清潔、安靜及適宜的溫、濕度。物品擺放簡(jiǎn)潔明快,為患者及家人營(yíng)造愉快、舒適、輕松的環(huán)境。(2)完善健康教育措施：建立肺移植朋友醫(yī)護(hù)微信群，及時(shí)溝通和交流，解決他們遇到的各種困惑。肺移植專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員做好出院前各項(xiàng)指導(dǎo)工作，指導(dǎo)他們?cè)和怙嬍称鹁?、環(huán)境消毒、自我監(jiān)測(cè)及肺康復(fù)訓(xùn)練等。發(fā)放院外生活指導(dǎo)手冊(cè)及自我檢測(cè)登記表，做好用藥指導(dǎo)等，并配備了肺移植術(shù)后個(gè)案醫(yī)師與護(hù)士定期隨訪。(3)合理調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)：通過(guò)微信、 微博轉(zhuǎn)發(fā)“輕松籌”等籌集善款。并逐級(jí)匯報(bào)，減免部分治療費(fèi)用。同時(shí)，科室在力所能及和院領(lǐng)導(dǎo)支持的前提下，通過(guò)相關(guān)部門(mén)幫助，為某患者家人在本院謀求一份公益性工作崗位。并協(xié)助當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦，將患者原則范圍內(nèi)的治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍和大病二次報(bào)銷(xiāo)。借助當(dāng)?shù)孛襟w渠道，獲得當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)基金及群眾愛(ài)心資助，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

5例患者中3例術(shù)前均存在不同程度的心理障礙。通過(guò)給予針對(duì)性心理護(hù)理后，干預(yù)后患者各種不良情緒均得到有效緩解，復(fù)查HAMD、SAS、SCL-90評(píng)分等結(jié)果已達(dá)到正常值，均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2?；颊咦≡浩陂g情緒穩(wěn)定，治療依從性高，分別于術(shù)后第21、27、28、22、25 天復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，康復(fù)出院。術(shù)后均獲隨訪6個(gè)月，肺部聽(tīng)診移植肺呼吸音清。胸部X線顯示：移植肺術(shù)后改變，肺復(fù)張良好，未見(jiàn)明顯肺水腫及感染、排斥等征象?；颊咦襻t(yī)囑服藥，均能自覺(jué)做好自我管理和監(jiān)測(cè)，已融入正常的社會(huì)生活中。

表2 心理干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分量表結(jié)果變化

注：與干預(yù)前比較：P<0.05

3 討論

患者術(shù)前對(duì)手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及預(yù)后的擔(dān)心，術(shù)后轉(zhuǎn)入肺移植重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)所處環(huán)境陌生，且身上置有多種管道，活動(dòng)能力受限。同時(shí)患者在ICU監(jiān)護(hù)48 h后病情平穩(wěn)后順利轉(zhuǎn)到呼吸亞重癥室，在呼吸亞重癥室進(jìn)行肺康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，房間消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)要求高，處于相對(duì)“封閉“狀態(tài)，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、孤獨(dú)等心理問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間臥床可使患者出現(xiàn)認(rèn)知缺陷和人格變化。此外因長(zhǎng)期住院治療，使患者的角色認(rèn)知出現(xiàn)改變，患者已習(xí)慣被醫(yī)護(hù)人員照顧，出現(xiàn)對(duì)專(zhuān)職護(hù)理人員過(guò)度依賴的現(xiàn)象，擔(dān)心出院后所要面對(duì)的各種問(wèn)題及考驗(yàn)，易出現(xiàn)產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)的不良心理，均可影響患者治療依從性和術(shù)后存活率及生活質(zhì)量[6]。我們對(duì)5例肺移植患者圍術(shù)期在做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估分析，并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)?；颊吒鞣N不良情緒均得到有效緩解，復(fù)查HAMD、SAS、SCL-90評(píng)分等結(jié)果已達(dá)到正常值，應(yīng)用效果滿意。但本組樣本量偏小，混雜性因素剔除不完全，仍需今后不斷增加樣本量、修正數(shù)據(jù)偏移、完善統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等研究措施，深入分析和總結(jié)肺移植患者圍術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)及對(duì)策，更好為患者服務(wù)。

[1] 浦敏華，黃琴紅，王麗霞.108例肺移植術(shù)后纖維支氣管鏡應(yīng)用的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(20)：57.

[2] 宮玉翠,李平東,陳潔雅,等 多專(zhuān)業(yè)協(xié)作模式在肺移植患者中的運(yùn)用及效果[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(7):800-803.

[3] 袁皓,朱瑾,王曉慧等 序貫式雙側(cè)單肺移植術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 上海護(hù)理,2005,5(3):34-35.

[4] 曹曉東，陳靜瑜，黃云娟,等.肺移植手術(shù)等待期間患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(11):1 042-1 044.

[5] 朱雪芬，吳波，朱亭立,等.BiPAp無(wú)創(chuàng)通氣在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓雙肺移植術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(12):1 094-1 096.

[6] 王芳，黃琴紅，陳靜瑜,等.肺移植術(shù)后患者心理問(wèn)題影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(6)：668-670

(收稿 2016-11-12)

Analysis and coping strategies of lung transplantation patients perioperative psychological problem

LvXiuxia,ZhangYuan,GaoPeiyu,WangChenchen,LiuYujie,SongBaoyun.

ThepeoplesHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450003China

Objective To summarize perioperative lung transplantation patients psychological problems and coping strategies to provide lung transplant team a reference in diagnosis and care for such patients.Methods Visits 3 cases of patients with end-stage lung disease implementation allograft right single lung transplantation surgery,understand the perioperative psychological problems, analyze the reasons and explore coping strategies.Results Lung transplantation patients in perioperative have psychological problems， after targeted intervention of nursing, Patients can actively cooperate with the treatment and perioperative care.The index were stable after 21, 27, 28，22,25 days, discharged.Conclusion Carrying out targeted nursing interventions to perioperative Lung transplant patients with psychological problems can improve patients's mental health and body function which is benificial for patients with perioperative rehabilitation.

Lung transplantation; Perioperative; Psychological nursing coping strategies

河南省科學(xué)技術(shù)廳重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目(132102310209)

宋葆云，E-mall：baoyun8865@126.com

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0002-03