唐 萍，顏 靜（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400016）

手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)生實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用*

唐 萍，顏 靜△
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400016）

目的探討手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法在心血管內(nèi)科實習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年9月在該院心內(nèi)科臨床實習(xí)的護(hù)生24名，將其隨機分為對照組和觀察組，各12名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組應(yīng)用手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法。通過理論考核成績和問卷調(diào)查對兩組護(hù)生的教學(xué)效果進(jìn)行評估。結(jié)果觀察組護(hù)生臨床理論成績﹑護(hù)理病歷書寫成績均明顯高于對照組，且患者對觀察組護(hù)生的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組問卷調(diào)查顯示絕大多數(shù)護(hù)生對該教學(xué)模式滿意。結(jié)論手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)生實習(xí)教學(xué)中被護(hù)生接受，并取得較好的教學(xué)效果。

教學(xué)方法； 教學(xué)考核； 心血管疾??； 學(xué)生，護(hù)理

臨床實習(xí)作為護(hù)生從理論到實踐轉(zhuǎn)換的一個重要階段，可以通過科學(xué)的帶教方法幫助護(hù)生盡快改變角色，適應(yīng)臨床，但目前臨床應(yīng)用的教學(xué)方法主要是教師講﹑護(hù)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方式，護(hù)生缺乏主動參與機會，限制了其自學(xué)能力﹑觀察能力﹑分析能力﹑溝通能力及技能操作綜合能力的發(fā)展[1]。由于護(hù)生對教科書中的病例缺乏感性認(rèn)識，導(dǎo)致護(hù)生對抽象書本知識的理解和記憶存在困難，從而使學(xué)習(xí)的自主性和積極性不高，無法達(dá)到預(yù)期效果[2-3]。隨著微創(chuàng)介入手術(shù)新技術(shù)的開展，心血管內(nèi)科的許多疾病得以根治和緩解，為了提高護(hù)生對疾病的全面認(rèn)識，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和提升護(hù)生管理患者的能力，本科從2015年9月開始應(yīng)用手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象 選取2015年9月在本院心內(nèi)科臨床實習(xí)的護(hù)生24名，均是五年全日制本科，其中女22名，男2名。將其隨機分為對照組和觀察組，各12名。其中對照組男1名，女11名；年齡19～23歲，平均21.25歲。對照組男1名，女11名；年齡19～23歲，平均21.58歲。兩組護(hù)生的性別、年齡和學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)生在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)時間均為6周。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師-護(hù)生-病房模式。12名護(hù)生實行“一對一”的帶教模式，每名護(hù)生分管3張床，臨床實習(xí)6周均在病房管理患者。由教師根據(jù)教學(xué)大綱，安排相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，實習(xí)結(jié)束后對護(hù)生進(jìn)行考核。教師授課形式：多媒體﹑模型﹑板書﹑掛圖和結(jié)合具體患者講解相關(guān)的知識。

1.2.1.2 觀察組 采用教師-護(hù)生-病房-手術(shù)觀摩-病房模式。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上安排護(hù)生到心臟介入室觀摩手術(shù)1周，并結(jié)合Sandwich教學(xué)，即學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)﹑小組為單位進(jìn)行討論﹑交叉學(xué)習(xí)[4-5]。具體如下：（1）確定內(nèi)容。觀察組12名護(hù)生隨機分成三組，每組4人，帶教教師根據(jù)大綱要求，第1周確定觀摩的手術(shù)類型，如冠狀動脈介入手術(shù)類、心律失常射頻消融類、起搏器植入類等。結(jié)合該組護(hù)生管理患者的疾病特點，安排三組護(hù)生側(cè)重觀摩不同的手術(shù)類型。（2）任務(wù)布置。由病房和介入室的帶教教師根據(jù)手術(shù)類型共同制訂手術(shù)觀摩計劃和內(nèi)容，由雙方教師共同制訂觀摩要求：該手術(shù)案例的手術(shù)目的﹑術(shù)前訪視﹑術(shù)中配合﹑術(shù)后并發(fā)癥觀察及術(shù)后宣教等內(nèi)容形成護(hù)理計劃交給護(hù)生，護(hù)生再根據(jù)要求去查閱相關(guān)文獻(xiàn)﹑教材并閱讀專業(yè)書籍，護(hù)生各自負(fù)責(zé)的手術(shù)類型的問題匯總給介入室的教師，讓護(hù)生帶著問題去手術(shù)觀摩。（3）手術(shù)觀摩：每組在介入室觀摩1周，由介入室指導(dǎo)教師根據(jù)手術(shù)現(xiàn)場的操作類型全程講解。（4）病房查房：觀察組三組護(hù)生根據(jù)查閱的資料和現(xiàn)場手術(shù)觀摩的感性認(rèn)知，先分組進(jìn)行討論問題，帶教教師將三組的問題匯總，再一起歸納得出討論的經(jīng)驗和結(jié)果，達(dá)成共識后，再完成手術(shù)患者的病歷資料收集，提出護(hù)理診斷，落實具體的護(hù)理措施，完成健康教育。

1.2.2 評價方法 兩組護(hù)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法系統(tǒng)學(xué)習(xí)6周后，通過臨床理論考試﹑護(hù)理病歷書寫和問卷調(diào)查等形式進(jìn)行教學(xué)效果評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生心血管疾病考核成績比較 觀察組護(hù)生的理論考試成績、護(hù)理病歷書寫成績均明顯高于對照組，且患者對觀察組護(hù)生的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)生心血管疾病考核結(jié)果比較（±s）

表1 兩組護(hù)生心血管疾病考核結(jié)果比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 理論考試成績（分）護(hù)理病歷書寫成績（分）患者對護(hù)生的滿意度（%）觀察組對照組12 12 t P --8.0±0.8 7.3±0.6 2.42＜0.05 7.6±0.7 6.6±0.9 3.04＜0.05 86.0±11.0 75.0±9.0 0.014＜0.05

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 觀察組的護(hù)生認(rèn)為手術(shù)觀摩方法增加其對疾病的感性認(rèn)識，拓寬其對心血管疾病治療前沿知識的了解，各項滿意度均在80%～90%，得到絕大多數(shù)護(hù)生的認(rèn)可。而對照組護(hù)生因缺乏對心臟介入微創(chuàng)手術(shù)的感性認(rèn)識，學(xué)習(xí)興趣較低，各項滿意度僅在55%～65%。

3 討 論

心血管疾病在內(nèi)科學(xué)中占有重要地位，是進(jìn)展最為迅速的學(xué)科，也是護(hù)生反映較為難學(xué)的一門學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得護(hù)生通過考試死記書本，而解決臨床實際問題的能力非常缺乏，即所謂的“高分低能”。臨床實習(xí)課是聯(lián)系護(hù)生理論與臨床實踐的橋梁課程，如何提高臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床護(hù)士已成為護(hù)理教育的重要課題[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，更加注重護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是即灌輸式/填鴨式的教學(xué)方法[7]，該種教學(xué)模式以教師講授教材內(nèi)容為主，護(hù)生以接受教材內(nèi)容為輔，護(hù)生只是被動記憶大量的理論知識，缺乏感性認(rèn)識，不能有效地將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，僵化的教學(xué)模式存在明顯不足，明顯不利于護(hù)生臨床技能的培養(yǎng)。適時改變教育模式，是高層次醫(yī)護(hù)生教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

作者通過對在本院心內(nèi)科實習(xí)的24名五年全日制護(hù)理本科生應(yīng)用手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法方法穿插護(hù)生小組討論﹑護(hù)生交叉學(xué)習(xí)﹑學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，讓教師與護(hù)生﹑護(hù)生與護(hù)生之間不斷交流﹑溝通﹑調(diào)動護(hù)生主動學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生自我學(xué)習(xí)﹑思考及探索新知識的能力。激發(fā)護(hù)生潛能，將學(xué)習(xí)由被動變主動，培養(yǎng)護(hù)生全面考慮﹑融會貫通﹑分工協(xié)作﹑創(chuàng)新意識﹑解決問題的能力，從而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)﹑培養(yǎng)正確的臨床思維。本研究中，兩組護(hù)生理論成績、護(hù)理病歷書寫成績及患者對護(hù)生的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組問卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)護(hù)生對該教學(xué)模式滿意。手術(shù)觀摩結(jié)合Sandwich教學(xué)法提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了護(hù)生的創(chuàng)新潛能，尤其是在護(hù)理病歷的資料收集和健康宣教等實踐性方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。隨著介入手術(shù)的開展，心血管的許多疾病都得以救治。但教師和護(hù)生對介入手術(shù)的了解絕大部分來源于書本和一些科普讀物，較少來源于手術(shù)的現(xiàn)場觀摩，缺乏感性認(rèn)知，護(hù)生對患者病情治療及其預(yù)后的相關(guān)知識的了解，絕大部分來源于書本和醫(yī)生，缺乏對疾病的連續(xù)性﹑動態(tài)性和預(yù)判性的評估，通過手術(shù)觀摩和Sandwich教學(xué)法，即護(hù)生按照學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，有了手術(shù)的深入了解，在病房的術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)后觀察才有更深層次的了解，才能更全面地評估患者并給予相關(guān)的指導(dǎo)，觀察組患者對護(hù)生的滿意度高足以證明患者對護(hù)生管理患者能力的認(rèn)可。

采用此教學(xué)法教師需要鉆研專業(yè)知識，花費更多的時間和精力充分備課。在教學(xué)過程中，教師需要把握全局，充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，據(jù)調(diào)查在此次參與帶教的21名教師中有17名從未進(jìn)入介入室觀摩手術(shù)，教師的知識完全來自于書本和請教介入醫(yī)生獲得，教材知識的更新一般為3～5年，而介入新技術(shù)指南則每年更新，為此本科對帶教教師提出新要求：帶教考核除理論和操作，還考核常見疾病的手術(shù)配合，提升教師的感性認(rèn)知，從而提高教師的帶教能力。

綜上所述，隨著心血管疾病微創(chuàng)技術(shù)的開展，很多治療前沿的相關(guān)知識除了來自于課本，還來自于介入室的手術(shù)觀摩，要求實習(xí)護(hù)生通過學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)的Sandwich教學(xué)模式，不斷提高自己理論與實踐的結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維能力和解決問題的能力，從而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.057

：C

：1009-5519（2016）24-3880-02

2016-08-10）

重慶醫(yī)科大學(xué)教改課題（JY150104）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院級研究項目（HLJJ2015-09）。

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