劉曉瑞 劉小芳

老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理安全管理應(yīng)用效果

劉曉瑞1劉小芳2

目的 通過(guò)對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理安全管理應(yīng)用效果進(jìn)行研究，從而提高臨床護(hù)理的效果，提高患者的滿意度。方法 選取我院眼科2016年白內(nèi)障入院的患者，按入院先后順序分為兩組，每組50例。結(jié)果 結(jié)果表明觀察組的護(hù)理安全管理工作的滿意度高，護(hù)理工作普遍受到患者好評(píng)，對(duì)照組的滿意度相對(duì)較低，兩組對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 通過(guò)本次研究，適當(dāng)采取相關(guān)護(hù)理安全管理措施，有效避免意外事件的發(fā)生，提高患者對(duì)安全管理工作的滿意度。

安全管理；白內(nèi)障；老年人

安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要［1］。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中患者不發(fā)生和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損壞障礙缺陷或死亡［2］。護(hù)理工作的展開基于護(hù)理安全的實(shí)施，首要保障患者在醫(yī)院的護(hù)理安全才能夠有效的提升我們的護(hù)理安全質(zhì)量。

護(hù)理安全管理是指明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件以及評(píng)價(jià)后制定科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施的管理方法，被認(rèn)為是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵要素［3］。

加強(qiáng)對(duì)老年白內(nèi)障患者的安全管理至關(guān)重要。高齡性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率不斷上升，成為我國(guó)主要的致盲疾病之一［4］。因此，對(duì)于這類人群必須關(guān)注護(hù)理安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者共100例為研究對(duì)象。所有入組患者均無(wú)其他臟器的嚴(yán)重疾病，且精神狀況正常，能與他人進(jìn)行正常交流。觀察組年齡60～75歲，平均（68.12±4.04）歲；對(duì)照組年齡60～75歲，平均（66.64±4.22）歲。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理，以評(píng)估患者滿意度的方式來(lái)分析護(hù)理效用，并且計(jì)算出不良事件的發(fā)生。對(duì)照組：對(duì)50例患者采用常規(guī)的?？谱o(hù)理，從入院評(píng)估、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等幾個(gè)方面為切入點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施。觀察組：對(duì)50名患者實(shí)行護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上加之護(hù)理安全管理模式的實(shí)行，具體實(shí)施方法如下。

1.3 建立及完善安全管理制度

保障醫(yī)院護(hù)理安全始終是護(hù)理管理者的首要職責(zé)［5-6］。建立和完善護(hù)理安全相關(guān)的管理制度，保證護(hù)理安全管理的有效實(shí)施。利用現(xiàn)行的質(zhì)量安全管理措施與科學(xué)的現(xiàn)代化管理方式，細(xì)化護(hù)理安全管理制度，使之更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；不間斷地對(duì)護(hù)理安全管理工作進(jìn)行完善，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在患者住院期間，存在許多護(hù)理安全的隱患，因此必須對(duì)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與初次篩查，以降低安全隱患的發(fā)生。根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。護(hù)理人員應(yīng)該積極參與高風(fēng)險(xiǎn)患者的指導(dǎo)評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)了解患者的自理能力、步態(tài)等風(fēng)險(xiǎn)因子，動(dòng)態(tài)的對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極有效地與患者及家屬溝通，避免由溝通障礙引起的不良事件的發(fā)生。其次，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行健康教育，告知相關(guān)安全防范措施，鼓勵(lì)家屬配合和參與，共同消除安全隱患，并了解患者及家屬對(duì)其預(yù)防措施和危險(xiǎn)性的知曉率，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃更好地照顧患者，促進(jìn)恢復(fù)。除了對(duì)患者自身的評(píng)估，還需對(duì)安全措施及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估病區(qū)的防跌倒措施是否到位等。對(duì)每個(gè)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠使護(hù)理人員了解可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其落實(shí)護(hù)理安全措施的自覺性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。

1.5 增強(qiáng)護(hù)理人員安全管理意識(shí)

加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理安全管理的意識(shí)，掌握護(hù)理安全管理在護(hù)理過(guò)程中的重要性，并且提高護(hù)理人員的責(zé)任心。及時(shí)更新護(hù)理觀念，主動(dòng)探討護(hù)理工作中經(jīng)常被忽視的風(fēng)險(xiǎn)解決方案，及時(shí)解決現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。將被動(dòng)預(yù)防變成主動(dòng)預(yù)防，更加有效地規(guī)避危險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者住院的護(hù)理安全。堅(jiān)持按照相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)士的安全管理意識(shí)，做到以患者為中心，以安全質(zhì)量為核心［7］。

1.6 病房環(huán)境的管理

病房及走廊內(nèi)光線良好，保持適宜的溫度濕度。保持地面干燥，防止患者跌倒，充分利用警示牌，及時(shí)清理打掃。避免環(huán)境因素的影響：環(huán)境物品放置整齊，清除病房?jī)?nèi)、走廊內(nèi)障礙物；在走廊及洗手間等患者經(jīng)常出入的地方安裝扶手，在病房使用床護(hù)欄，注意在病房貼“防止跌倒”提示字樣，以降低患者不良事件的發(fā)生。洗手間內(nèi)地面鋪防滑墊，安放坐便椅并且使用馬桶，在馬桶前安裝緊急呼叫按鈕，以便患者發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)能夠及時(shí)呼救。注意危險(xiǎn)物品的擺放（如：熱水瓶等），將危險(xiǎn)品放置在安全地帶。分配床位時(shí)盡量將老年患者放在距離廁所較近的位置。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，護(hù)理人員還應(yīng)提供輔助用具，如輪椅等。

1.7 預(yù)防跌倒、墜床等

老年人患者通常行動(dòng)緩慢、身體活動(dòng)調(diào)解能力差，加之患有眼部疾病更屬于高危人群，護(hù)理人員必須重視這類人群的防跌倒和墜床，多巡視、防止不良事件的發(fā)生。將患者的常用物品置于便于取用處，注意保持通道無(wú)障礙，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，需要求家屬積極配合，以免發(fā)生意外事故?；颊甙l(fā)生跌倒或墜床后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)查原因，了解是由哪種因素導(dǎo)致，是因環(huán)境相關(guān)因素，或是藥物作用等原因所引起。并在護(hù)理記錄單中動(dòng)態(tài)記錄患者墜床、跌倒評(píng)分情況，向下一班進(jìn)行交接［8］。另外，科室必須做好患者防跌倒的應(yīng)急預(yù)案，并組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉流程，掌握處理方法，要求人人都會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。跌倒與墜床不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定損害，影響患者預(yù)后，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)院的安全管理，降低患者的滿意度。

1.8 護(hù)理安全隱患提示牌應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的重要內(nèi)容里包含護(hù)理安全隱患提示牌的使用，它體現(xiàn)了護(hù)理安全文化建設(shè)的重要內(nèi)涵。在臨床護(hù)理中，護(hù)理安全隱患排查，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重視，對(duì)患者安全的保障［9］。護(hù)理安全隱患提示牌的臨床運(yùn)用，有效地提高了護(hù)理安全，消除安全隱患。護(hù)理安全隱患提示牌可用不同顏色設(shè)置為不同級(jí)別、不同隱患的風(fēng)險(xiǎn)問題。包括針對(duì)患者（包括預(yù)防跌倒、墜床的提示牌等）與護(hù)士的提示牌（包括藥物配伍禁忌提示牌等），分別放置于病房與護(hù)理站。

1.9 健康宣教

積極規(guī)避各類的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作。不能只是對(duì)安全教育知識(shí)泛泛而談，必須具體化、形象化，如:提醒患者穿防滑鞋，睡覺時(shí)拉起護(hù)欄，將呼叫鈴放在床頭可觸及處，當(dāng)?shù)孛鏉窕瑫r(shí)避免下地行走等。術(shù)前給予患者手術(shù)相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，并通過(guò)視頻動(dòng)畫等加強(qiáng)患者對(duì)疾病及手術(shù)的了解；以及告知患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如行動(dòng)不便者需家屬陪同上洗手間，上下床等，共同預(yù)防跌倒、墜床事件的發(fā)生。在宣傳欄里增加護(hù)理安全的知識(shí)點(diǎn)，制作簡(jiǎn)易好記的防跌倒的安全動(dòng)圖，且定點(diǎn)安放，以便患者及家屬隨看隨記；同時(shí)將宣傳單頁(yè)放置在書報(bào)欄內(nèi)方便患者拿取。有研究顯示［10］，跌倒多發(fā)生在夜班時(shí)段，占67.00%，和排泄有關(guān)的占到23.24%，在此時(shí)段，夜班增加對(duì)高?；颊叩难惨?，增加安全教育的頻次，引起患者家屬的重視。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生不良事件人數(shù)為0例，而對(duì)照組為1例；對(duì)照組滿意度為78%，而觀察組為94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者普遍對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度較高，護(hù)理工作普遍受到患者好評(píng)。而對(duì)照組滿意度較低，并且發(fā)生1例不良事件。因此必須重視護(hù)理安全管理的工作，以減少不良事件的發(fā)生與醫(yī)患糾紛。

在本研究中，主要針對(duì)環(huán)境因素、跌倒墜床、患者自身因素、不良心理情緒等因素進(jìn)行研究，并針對(duì)性地采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理安全管理，有效地提高了患者的滿意度與避免不良事件的發(fā)生。除了以上措施，此外還應(yīng)多關(guān)注患者的心理問題，不良的心理會(huì)直接影響患者在院期間的康復(fù)治療，患者的依從性降低，也一并影響到護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。加強(qiáng)與患者溝通交流，教授正確的生活習(xí)慣，以便更好地適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，創(chuàng)造溫馨良好的氛圍與良好的溝通環(huán)境，降低老年患者對(duì)陌生環(huán)境與陌生事物的恐懼感，及時(shí)糾正不良情緒，提升患者的依從性。

表1 兩組滿意度比較

綜上所述，實(shí)行護(hù)理安全管理制度是必要的，護(hù)理工作的最基本要求便是患者安全的管理，護(hù)理質(zhì)量管理要求中充分的顯示出護(hù)理安全的地位，在各大醫(yī)院中護(hù)理安全管理是保證患者在住院期間恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。而護(hù)理安全隱患貫穿于每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)與過(guò)程中，只有加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，防范于未然，將護(hù)理安全管理滲透于護(hù)理工作當(dāng)中，才能更好地完成以及提高護(hù)理質(zhì)量水平，提高患者的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率，消除安全隱患。

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Application Effect of Nursing Safety Management in Senile Cataract Patients

LIU Xiaorui1LIU Xiaofang2
1 Department of Care Clinics，Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Zhonghua Street Community Health Service Center，Xiamen Fujian 361003，China

Objective Through the study on the application effect of nursing safety management in senile cataract surgery patients，so as to improve the effect of clinical nursing and improve the patient's satisfaction． Methods Select our hospital cataract patients in 2016 were divided into two groups，according to the order of admission，each group had 50 cases． Results The satisfaction of the observation group was significantly higher than control group，nursing is generally well received by patients，and the difference was statistically significance（P＜ 0．05）． Conclusion Take appropriate nursing safety management measures can effectively avoid the accidents and improve patient satisfaction for the work of safety management．

Safety management，Cataract，Senile

R473

A

1674-9316（2016）23-0239-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．133

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健門診，福建 廈門 361003；2 中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361003

劉小芳，E-mail：xmliuxiaofang@163．com