李紅燕 張 力
(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)
會厭逐瘀湯加減治療急性聲音嘶啞的臨床觀察
李紅燕 張 力
(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)
目的觀察會厭逐瘀湯用于治療急性聲音嘶啞的臨床療效。方法 將聲音嘶啞患者60例隨機分為對照組和觀察組,各30例,兩組患者均霧化吸入地塞米松磷酸鈉注射液,同時口服維生素 B1片及甲鈷胺片。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服會厭逐瘀湯,兩組療程均為15 d。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%,高于對照組的66.67%(P<0.05)。治療7 d以及15 d后,兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善,且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療7 d以及15 d后,兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善,且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)均較輕,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論會厭逐瘀湯內(nèi)服治療各類急性聲音嘶啞的臨床療效顯著,可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征,且安全性高。
急性聲音嘶啞 會厭逐瘀湯 糖皮質(zhì)激素 中醫(yī)療法
聲音嘶?。?]多是由喉部或全身疾病、外傷等多種因素引起的急性聲帶功能受損而出現(xiàn)的常見癥狀,其聲嘶程度因病變的輕重而異,患者可見音調(diào)改變,發(fā)聲嘶啞,嚴重者甚至出現(xiàn)失音。西醫(yī)主要根據(jù)病因積極治療原發(fā)病,并采用糖皮質(zhì)激素類藥物改善喉部局部病變以達到局部消腫、抗炎、減少滲出的目的[2],但激素應(yīng)用往往具有一定不良反應(yīng),許多患者具有抵觸心理,且效果有限,停止使用時可出現(xiàn)癥狀反復(fù)。中醫(yī)認為[3]聲嘶是由于肺失宣肅、氣滯血瘀造成,日久及腎,屬虛實夾雜之癥,治應(yīng)理氣開音、活血化瘀,補氣填精。會厭逐瘀湯主要針對喉部氣血運行不暢起到活血化瘀之功效,配合方藥中其他藥物,同時還可生津潤喉、消腫開音的作用,臨床上可治療呃逆,喉喑,喉痹等病。因此,筆者對我院收治的各類急性聲音嘶啞患者分別給予西藥聯(lián)合會厭逐瘀湯加減進行治療,對比了臨床療效及安全性,以期為臨床用藥提供參考?,F(xiàn)報告如下。
1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合文獻[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為聲音低頓,多言后癥狀加重,喉部不適,伴有干燥、咳嗽、咯痰不爽等癥,可有咽喉異物感、緊縮感,病程在1個月以內(nèi);行喉部檢查發(fā)現(xiàn)聲帶慢性充血,邊緣及室?guī)г龊窦按植凇E懦龢?biāo)準(zhǔn):感染引起的急性喉炎者;由于手術(shù)原因?qū)е潞矸瞪窠?jīng)被切斷、喉上神經(jīng)暫時或永久性損傷以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位所引起的聲音嘶啞者;喉部原發(fā)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,合并有嚴重腦血管、心血管、肺肝腎及造血系統(tǒng)等疾病者;患有精神病依從性較差者;對本組研究所用藥物過敏者。
1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月在本院診斷治療的各類急性聲音嘶啞患者60例,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各30例,兩組患者年齡、聲音嘶啞病因、聲嘶癥狀體征分級評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3 治療方法 兩組患者均給予局部霧化吸入地塞米松磷酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司,規(guī)格:2 mg;國藥準(zhǔn)字H12020514),將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液加入10 mL 0.9%氯化鈉注射液中給予患者霧化吸入,20 min/次,每日1次;同時口服維生素 B1片(四川依科制藥有限公司,規(guī)格:10 mg。國藥準(zhǔn)字:H51020300)每次10 mg,每日3次;甲鈷胺片(華北制藥康欣有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.5 mg。國藥準(zhǔn)字H20031126)每次0.5 mg,每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服會厭逐瘀湯:炒桃仁15 g,紅花15 g,甘草9 g,桔梗9 g,生地黃12 g,當(dāng)歸6 g,玄參3 g,柴胡3 g,枳殼6 g,赤芍6 g。按照常規(guī)煎藥法成200 mL的中藥液內(nèi)服,每日1次,兩組療程均為共15 d。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效,觀察兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分及嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)評分,記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn),定期檢測血尿常規(guī)、肝腎功能,記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況,如有異常及時處理。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻 [5-6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后,有效主要癥狀體征明顯改善,積分值減少大于50%,間接喉鏡檢查聲帶麻痹顯著好轉(zhuǎn)。有效:主要癥狀體征明顯改善,積分值減少大于30%,間接喉鏡檢查聲帶麻痹明顯好轉(zhuǎn)。無效:治療后,主要癥狀體征無明顯改善,積分值減少小于30%,間接喉鏡檢查聲帶麻痹無好轉(zhuǎn)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(s)表示,進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較 見表3。結(jié)果為治療前,兩組患者的聲嘶癥狀體征評分相當(dāng)(P>0.05)。治療7 d以及15 d后,兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善(P<0.05);且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較(分,s)
表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較(分,s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
2.3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的VHI評分比較 見表4。治療前,兩組患者的VHI評分無明顯差異(P>0.05)。治療7 d以及15 d后,兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善(P<0.05);且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較(分,s)
表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較(分,s)
9 3*△8*△對照組 治療前 23.11±0.81 23.25±0.88 23.76±1.03 70.12±2.72(n=30)治療7 d 21.24±0.45*21.76±0.70*20.00±0.79*60.00±1.94*治療15 d 19.71±0.37*19.09±0.52*19.41±0.49*58.21±1.38*
2.4 不良反應(yīng) 見表5。兩組患者不良反應(yīng)有水鈉儲留、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等,但癥狀均較輕微,不影響治療。但對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表5 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)(%)
當(dāng)機體聲帶受損或聲帶周圍神經(jīng)損傷時導(dǎo)致聲帶不能正常開合時均會出現(xiàn)聲音嘶啞[7],聲音嘶啞是臨床耳鼻喉科常見癥,其中以術(shù)后聲音嘶啞及聲帶小結(jié)、聲帶息肉,急性喉炎導(dǎo)致的聲音嘶啞多見,起病較急。西醫(yī)的治療通常采用激素聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物[8],促使炎癥組織的pH值向堿性方向逆轉(zhuǎn),達到抑制炎癥、消除水腫的目的。但是此種療法針對性不強,部分患者對于激素的使用存在擔(dān)憂,使得治療存在局限性[9]。
中醫(yī)認為聲音嘶啞屬虛實夾雜之癥,病位在肺[10],可及肝腎,肺失肅降、肝氣郁滯、腎氣不充,氣滯血瘀阻于局部導(dǎo)致聲音嘶啞,因此治療應(yīng)采取疏肝理肺、行氣活血、補腎納氣,化瘀止痛等治療方法。本研究觀察組患者內(nèi)服的會厭逐瘀湯[11-12],其中桃仁、紅花為君藥,具有行氣活血功效,桔梗、當(dāng)歸、生地黃、玄參為臣藥,具有養(yǎng)血活血、載藥上行、滋陰開音之功效,可滋養(yǎng)腎陰[13-14],其他配伍藥物為佐使之藥,助君臣之藥共奏活血行氣,化瘀止痛,開音立喉之功,本方能有效改善患者多種因素導(dǎo)致的急性聲音嘶啞等癥狀[15]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率80.00%,對照組總有效率為66.67%,觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療7 d以及15 d后,兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善,且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療7 d以及15 d后,兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善,且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)均較輕,且對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,會厭逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性聲音嘶啞的臨床療效顯著,可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征,且安全性高,具有一定臨床參考意義。由于本研究納入樣本較少,可能存在發(fā)表偏倚,相關(guān)結(jié)論有待進一步大樣本實驗驗證。
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2016-01-18)