李紅燕 張 力

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

會厭逐瘀湯加減治療急性聲音嘶啞的臨床觀察

李紅燕 張 力

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

目的觀察會厭逐瘀湯用于治療急性聲音嘶啞的臨床療效。方法 將聲音嘶啞患者60例隨機分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者均霧化吸入地塞米松磷酸鈉注射液，同時口服維生素 B1片及甲鈷胺片。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服會厭逐瘀湯，兩組療程均為15 d。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善，且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善，且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論會厭逐瘀湯內(nèi)服治療各類急性聲音嘶啞的臨床療效顯著，可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征，且安全性高。

急性聲音嘶啞 會厭逐瘀湯 糖皮質(zhì)激素 中醫(yī)療法

聲音嘶?。?］多是由喉部或全身疾病、外傷等多種因素引起的急性聲帶功能受損而出現(xiàn)的常見癥狀，其聲嘶程度因病變的輕重而異，患者可見音調(diào)改變，發(fā)聲嘶啞，嚴重者甚至出現(xiàn)失音。西醫(yī)主要根據(jù)病因積極治療原發(fā)病，并采用糖皮質(zhì)激素類藥物改善喉部局部病變以達到局部消腫、抗炎、減少滲出的目的［2］，但激素應(yīng)用往往具有一定不良反應(yīng)，許多患者具有抵觸心理，且效果有限，停止使用時可出現(xiàn)癥狀反復(fù)。中醫(yī)認為［3］聲嘶是由于肺失宣肅、氣滯血瘀造成，日久及腎，屬虛實夾雜之癥，治應(yīng)理氣開音、活血化瘀，補氣填精。會厭逐瘀湯主要針對喉部氣血運行不暢起到活血化瘀之功效，配合方藥中其他藥物，同時還可生津潤喉、消腫開音的作用，臨床上可治療呃逆，喉喑，喉痹等病。因此，筆者對我院收治的各類急性聲音嘶啞患者分別給予西藥聯(lián)合會厭逐瘀湯加減進行治療，對比了臨床療效及安全性，以期為臨床用藥提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合文獻［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為聲音低頓，多言后癥狀加重，喉部不適，伴有干燥、咳嗽、咯痰不爽等癥，可有咽喉異物感、緊縮感，病程在1個月以內(nèi)；行喉部檢查發(fā)現(xiàn)聲帶慢性充血，邊緣及室?guī)г龊窦按植凇Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：感染引起的急性喉炎者；由于手術(shù)原因?qū)е潞矸瞪窠?jīng)被切斷、喉上神經(jīng)暫時或永久性損傷以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位所引起的聲音嘶啞者；喉部原發(fā)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，合并有嚴重腦血管、心血管、肺肝腎及造血系統(tǒng)等疾病者；患有精神病依從性較差者；對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月在本院診斷治療的各類急性聲音嘶啞患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、聲音嘶啞病因、聲嘶癥狀體征分級評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予局部霧化吸入地塞米松磷酸鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mg；國藥準(zhǔn)字H12020514），將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液加入10 mL 0.9%氯化鈉注射液中給予患者霧化吸入，20 min/次，每日1次；同時口服維生素 B1片（四川依科制藥有限公司，規(guī)格：10 mg。國藥準(zhǔn)字：H51020300）每次10 mg，每日3次；甲鈷胺片（華北制藥康欣有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 mg。國藥準(zhǔn)字H20031126）每次0.5 mg，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服會厭逐瘀湯：炒桃仁15 g，紅花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地黃12 g，當(dāng)歸6 g，玄參3 g，柴胡3 g，枳殼6 g，赤芍6 g。按照常規(guī)煎藥法成200 mL的中藥液內(nèi)服，每日1次，兩組療程均為共15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，觀察兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分及嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）評分，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)，定期檢測血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時處理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻 ［5-6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，有效主要癥狀體征明顯改善，積分值減少大于50%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹顯著好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀體征明顯改善，積分值減少大于30%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后，主要癥狀體征無明顯改善，積分值減少小于30%，間接喉鏡檢查聲帶麻痹無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較 見表3。結(jié)果為治療前，兩組患者的聲嘶癥狀體征評分相當(dāng)（P＞0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較（分，s）

表3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的聲嘶癥狀體征評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組患者治療前、治療7 d、治療15 d的VHI評分比較 見表4。治療前，兩組患者的VHI評分無明顯差異（P＞0.05）。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較（分，s）

表4 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d的VHI評分比較（分，s）

9 3*△8*△對照組 治療前 23.11±0.81 23.25±0.88 23.76±1.03 70.12±2.72（n＝30）治療7 d 21.24±0.45*21.76±0.70*20.00±0.79*60.00±1.94*治療15 d 19.71±0.37*19.09±0.52*19.41±0.49*58.21±1.38*

2.4 不良反應(yīng) 見表5。兩組患者不良反應(yīng)有水鈉儲留、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等，但癥狀均較輕微，不影響治療。但對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）（%）

3 討 論

當(dāng)機體聲帶受損或聲帶周圍神經(jīng)損傷時導(dǎo)致聲帶不能正常開合時均會出現(xiàn)聲音嘶啞［7］，聲音嘶啞是臨床耳鼻喉科常見癥，其中以術(shù)后聲音嘶啞及聲帶小結(jié)、聲帶息肉，急性喉炎導(dǎo)致的聲音嘶啞多見，起病較急。西醫(yī)的治療通常采用激素聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物［8］，促使炎癥組織的pH值向堿性方向逆轉(zhuǎn)，達到抑制炎癥、消除水腫的目的。但是此種療法針對性不強，部分患者對于激素的使用存在擔(dān)憂，使得治療存在局限性［9］。

中醫(yī)認為聲音嘶啞屬虛實夾雜之癥，病位在肺［10］，可及肝腎，肺失肅降、肝氣郁滯、腎氣不充，氣滯血瘀阻于局部導(dǎo)致聲音嘶啞，因此治療應(yīng)采取疏肝理肺、行氣活血、補腎納氣，化瘀止痛等治療方法。本研究觀察組患者內(nèi)服的會厭逐瘀湯［11-12］，其中桃仁、紅花為君藥，具有行氣活血功效，桔梗、當(dāng)歸、生地黃、玄參為臣藥，具有養(yǎng)血活血、載藥上行、滋陰開音之功效，可滋養(yǎng)腎陰［13-14］，其他配伍藥物為佐使之藥，助君臣之藥共奏活血行氣，化瘀止痛，開音立喉之功，本方能有效改善患者多種因素導(dǎo)致的急性聲音嘶啞等癥狀［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率80.00%，對照組總有效率為66.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療7 d以及15 d后，兩組患者聲嘶癥狀體征評分均較治療前顯著改善，且觀察組總分的改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療7 d以及15 d后，兩組患者VHI評分均較治療前顯著改善，且觀察組各項評分及總分的改善程度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)均較輕，且對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，會厭逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性聲音嘶啞的臨床療效顯著，可有效緩解患者聲嘶癥狀及體征，且安全性高，具有一定臨床參考意義。由于本研究納入樣本較少，可能存在發(fā)表偏倚，相關(guān)結(jié)論有待進一步大樣本實驗驗證。

［1］ 涂國華，周麗楓，劉大波，等.小兒聲音嘶啞86例病因分析［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（18）：29.

［2］ 程傳云.中西醫(yī)結(jié)合治療聲音嘶啞63例［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：247-247.

［3］ 吳繼勇，嚴道南，陳國豐，等.從脾論治在慢喉喑治療中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（4）：61-62.

［4］ 趙松花，孫紹輝，李廣生，等.536例女性聲音嘶啞的臨床診斷分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（4）：675-676.

［5］ 王丹鳳.布地奈德聯(lián)合護理干預(yù)治療急性喉炎66例［J］.中國藥業(yè)，2014，23（11）：68-70.

［6］ 王林麗，孟德勝，姬長友，等.金嗓口服液治療咽喉疾病240例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（20）：75.

［7］ 吳秦川.活血益氣化痰法治療慢性喉炎78例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（3）：313-314.

［8］ 陳俏容，莫郁原.霧化吸入令舒與靜脈應(yīng)用地塞米松治療小兒輕中度急性喉炎的療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5322.

［9］ 張超遠，陳小寧.慢喉喑的中西醫(yī)研究進展［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（5）：478-480.

［10］文鳳妮，陳舒華.桃紅四物湯加減治療反復(fù)聲嘶80例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（6）：13-14.

［11］張冰，李濤，石娟，等.會厭逐瘀湯加減治療痰凝血瘀型慢喉痹的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（2）：55-56.

［12］吳繼勇，嚴道南，陳國豐，等.從脾論治在慢喉喑治療中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（4）：61-62.

［13］劉寶.喉喑治驗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（3）：51.

［14］李巖，王殿一，李鳳霞，等.關(guān)于慢喉喑治療的綜述［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2015，44（5）：78-79.

［15］錢沁.失瘖驗案［J］.中國中醫(yī)急癥，2000，9（5）：190.

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1004-745X（2016）11-2381-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.056

2016-01-18）