李麗娜

（黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)康安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

參附注射液治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

李麗娜

（黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)康安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的觀察參附注射液治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 將慢性心力衰竭患者40例隨機(jī)分為治療組和對照組，各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，兩組療程均為10 d。結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后心功能較治療前有明顯改善（P＜0.05），兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組治療后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化比較，結(jié)果為治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液治療慢性心衰具有良好的療效。

參附注射液 慢性充血性心力衰竭 臨床觀察

慢性充血性心力衰竭（CHF）是指循環(huán)血量和血管舒縮功能正常情況下，由于心臟收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對或相對不足，不能滿足機(jī)體代謝需要并形成以血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活為特征的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為心陽虧虛，推動(dòng)無力，以致心脈不通，癥見心悸、心痛、胸悶等［1］。其發(fā)病率持續(xù)增長，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)著眼于減輕心衰癥狀，改善心功能，提高生存率和延緩疾病進(jìn)展，建立了包括利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及地高辛等較為完善的心力衰竭治療方案［2-3］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液治療取得較好的療效，并與單用常規(guī)西藥治療者20例對比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，中醫(yī)參考《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜性心臟病，病毒性心肌炎、心肌梗死等疾??；有嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取本中心2010年1月至2015年12月收治的慢性充血性心力衰竭患者40例，心功能分級按照NYNA分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各20例。治療組男性11例，女性9例；年齡47～76歲，平均64.53歲；病程4.50～14.80年，平均 9.65年；心功能Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。對照組男性13例，女性7例；年齡44～77歲，平均60.45歲；病程3.6～16.2年，平均9.97年；心功能Ⅲ級12例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予CHF西醫(yī)常規(guī)的治療，積極治療原發(fā)病、合并癥，消除誘發(fā)病因，合理使用氧療、洋地黃制劑、利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯/醛固酮受體拮抗劑、地高辛、硝酸脂類藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50 mL加入5%葡萄糖液100 mL中靜脈滴注，每日1次，兩組均10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀、體征改變情況；觀察兩組治療后心功能的分級改善情況與相關(guān)指標(biāo)改善情況。采用心電圖、多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測定每分鐘心搏出量（CO）、每搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張?jiān)缤砥谧畲笱魉俦戎担‥/A）等。測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末期內(nèi)徑（LVESD）計(jì)算左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：心功能提高二級或以上，但未達(dá)IA級者。有效：心功能提高一級以上，但未達(dá)二級者。無效：心功能無變化，甚至加重或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總療效比較 見表1。結(jié)果治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后心功能變化的比較 見表2。結(jié)果兩組治療后心功能較治療前有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組心功能變化比較（s）

表2 兩組心功能變化比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間CO（L/min） SV（mL） CI EF E/A治療組治療前（n＝20）治療后對照組治療前3.15±1.55 31.32±6.36 2.82±0.52 5.24±0.91*△8.54±2.81*△4.18±0.14*△3.41±1.64 43.41±4.84 1.41±0.37 0.33±0.04 0.82±0.14 0.58±0.05*△1.34±0.37*△0.32±0.02 0.66±0.31（n＝20）治療后4.54±0.85*58.14±2.42*3.54±0.24*0.44±0.02*1.26±0.53*

2.3 兩組治療后LVEDD、LVESD、LVEF變化比較

見表3。結(jié)果為治療組改善情況優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表3 兩組治療后LVEDD、LVESD、LVEF比較（s）

表3 兩組治療后LVEDD、LVESD、LVEF比較（s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

3 討 論

心衰是一種綜合征，主要表現(xiàn)為各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全，心衰作為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，每年都在吞噬著無數(shù)患者的生命。具統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，慢性心衰患者人數(shù)高達(dá)2200多萬，每年新增患者200多萬，心衰死亡100多萬［7-9］。我國心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢，人群發(fā)病率達(dá)0.9%，心力衰竭為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿［10］，已成為 21世紀(jì)威脅人類健康的重大挑戰(zhàn)之一。

2001年歐美相繼公布了慢性心力衰竭診斷指南，制定了以ACEI和β受體阻滯劑為基石的規(guī)范化策略，但藥物的不良反應(yīng)常常限制藥物的使用，患者又不能僅僅根據(jù)癥狀判斷治療效果［11-12］。近年來有人提出，心衰不是單個(gè)細(xì)胞、基因、分子、器官系統(tǒng)的衰竭，而是整個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的衰竭［13-14］。所以針對單靶點(diǎn)作用的藥物很難從整體上改變心血管網(wǎng)絡(luò)不平衡的狀態(tài)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心痹”“驚悸”“喘證”“水腫”等范疇。病因主要有勞累、體弱、外邪等，病機(jī)主要為是以心陽氣虛。心的陽氣虧虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，心脈痹阻，則出現(xiàn)心痛、心悸等。心陽虧虛日久或嚴(yán)重，則陽虛水泛，心陽虛脫。進(jìn)一步會引起肝、肺、脾、腎四臟病變，從而出現(xiàn)血瘀、水泛等標(biāo)實(shí)證，肺脾腎等虛證?？傮w屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽以治本，活血化瘀以治標(biāo)。參附注射液以人參和黑附片為主要原料組成的復(fù)方制劑，源自古方“參附湯”。本方益氣溫陽，回陽救逆，與充血性心力衰竭的心氣陽虛之病機(jī)相合，故能取得良好的臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參附注射液具有改善血流動(dòng)力學(xué)，強(qiáng)心、擴(kuò)冠，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常興奮；抑制β受體轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)減敏、促進(jìn)骨髓干細(xì)胞動(dòng)員；調(diào)節(jié)Bcl-2/Bax基因抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善心肌細(xì)胞能量代謝從而針對整個(gè)心臟的網(wǎng)絡(luò)層級均有一定的作用［15-19］。

本研究結(jié)果證明，治療組總有效率為90.00%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明參附參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心力衰竭，較單純的應(yīng)用西醫(yī)治療本病，效果更優(yōu)。且治療組心功能變化情況優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病，對于改善心衰癥狀，提高療效較單純西醫(yī)治療更具優(yōu)勢。

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1004-745X（2016）12-2375-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.054

2016-03-03）