覃德春張文森文洪宇△魏 知黃 彥

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶金美通信有限責任公司，重慶 400030）

·研究報告·

基于個性化需求的中藥斗譜系統(tǒng)的構(gòu)建*

覃德春1張文森2文洪宇1△魏 知1黃 彥1

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶金美通信有限責任公司，重慶 400030）

目的構(gòu)建一種適應不同需求的快速生成中藥斗譜的軟件系統(tǒng)。方法 以可擴展的中藥信息數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，設(shè)計“四葉草組合”的藥格布局，綜合中藥斗譜傳統(tǒng)規(guī)則編制系統(tǒng)軟件。通過鏈接中藥臨床使用信息數(shù)據(jù)庫，采集中藥臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)計運行指定時間段實時更新的動態(tài)資料數(shù)據(jù)生成斗譜。結(jié)果不同形式飲片散片與小包裝在夏季、冬季及全年度的使用中，藥味構(gòu)成比具統(tǒng)計學意義，表明散片與小包裝的使用具有不同特點，不同形式飲片的斗譜分開管理確有必要；散片在不同四季使用中的構(gòu)成比具統(tǒng)計學意義，表明中藥使用與季節(jié)具有一定相關(guān)性，斗譜不同四季分開管理確有必要。結(jié)論該系統(tǒng)可實現(xiàn)不同需求中藥斗譜的實時有效管理。

中藥斗譜系統(tǒng) 個性化需求 四葉草組合 藥格布局 中藥斗譜規(guī)則 調(diào)配禁忌 系統(tǒng)驗證

中藥斗譜是指供處方調(diào)配的中藥按照一定規(guī)律放置在藥斗櫥內(nèi)的排序方法。傳統(tǒng)中藥飲片斗譜的編排多是憑中藥調(diào)劑員的經(jīng)驗總結(jié)成譜以作參考，但這些經(jīng)驗斗譜更多是依靠調(diào)劑人員的個人喜好，往往具有局限性［1-2］。隨著中藥飲片使用形式的變遷，特別是小包裝飲片和顆粒劑的廣泛使用，斗譜的布局日漸背離傳統(tǒng)，多直接由非藥學專業(yè)人員以與中醫(yī)藥文化內(nèi)涵無關(guān)的拼音編碼等形式完成，這些違背中醫(yī)藥規(guī)律的簡單操作背后，可能隱藏著一些安全隱患，例如功效相反的發(fā)汗麻黃與止汗的麻黃根，清熱解表藥與散寒解表藥，止血藥與行血藥，配伍禁忌藥或是形狀相似的調(diào)配禁忌藥等等編在鄰近格可能發(fā)生串斗。在臨床中醫(yī)急救中，強化中醫(yī)特色診療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合急救優(yōu)勢，科學合理的斗譜設(shè)置對高效合理調(diào)劑急救用藥也是必不可少的。故創(chuàng)建一種執(zhí)行斗譜編排綜合規(guī)則實現(xiàn)斗譜控制的軟件程序非常有必要。近年的相關(guān)文獻中用于中藥斗譜規(guī)則的討論較多［3-5］，借助計算機技術(shù)應用各規(guī)則編排中藥斗譜的報道也層出不窮［6-8］，項目研究力圖綜合這些成果構(gòu)建一種即具普適性又針對不同應用需求的中藥斗譜系統(tǒng)以指導調(diào)劑，不需人工記憶即可提高效率保證質(zhì)量。中藥斗譜系統(tǒng)軟件［9］基于各類中藥普適數(shù)據(jù)庫的支持，主要針對藥性分類、特殊藥品管理、藥品禁忌、關(guān)聯(lián)藥物、調(diào)配禁忌等中藥斗譜基本編排規(guī)則并將其綜合轉(zhuǎn)換為程序語言；同時針對不同單位臨床使用藥品信息滿足中藥斗譜的個性化需求。

1 中藥斗譜系統(tǒng)編排總體原則

中藥斗譜編排系統(tǒng)軟件不僅考慮藥師便于掌握擺放位置，降低勞動強度，提高配方質(zhì)量和工作效率等方面，還要著眼臨床，圍繞醫(yī)師的施治思路，組方原則進行藥柜排布。首先，應將藥品分柜分類排布，遵循中藥藥性功效分類原則，大類之下再分小類，綱舉目張，藥柜排序以藥性相近則近，相反則遠。其次，特殊藥品按規(guī)定另置保管，按中藥斗譜常用規(guī)則，將特殊藥品對應數(shù)據(jù)庫篩選另置。再次，統(tǒng)計同柜藥排序，同類功效中高頻率藥即關(guān)鍵藥及圍繞它們的關(guān)聯(lián)藥，按四格組成為基礎(chǔ)的“四葉草組合”組成4×4復合排列。最后，充分考慮十八反、十九畏等配伍禁忌藥和性狀相似藥等防止串斗的傳統(tǒng)編排禁忌，綜合整理而成。具體流程見流程圖（圖1）。

圖1 流程圖

2 架構(gòu)設(shè)計

2.1 原理 原理示意圖，見圖2。

2.2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計 本系統(tǒng)主要面向單一中藥專業(yè)人員使用，運行過程中涉及快速的數(shù)據(jù)讀取，對系統(tǒng)的運行速度與效率有一定的要求。故此，整個系統(tǒng)采用C/S的緊湊結(jié)構(gòu)。

圖2 原理示意圖

2.3 開發(fā)模型與環(huán)境 從信息系統(tǒng)類型來看，斗譜系統(tǒng)是屬于小型專業(yè)系統(tǒng)，故系統(tǒng)的開發(fā)采用原型法模型，即是邊設(shè)計邊實現(xiàn)邊完善，在開發(fā)設(shè)計過程中，不斷找藥師體驗，并提出不足，以對系統(tǒng)進行修改完善優(yōu)化，最終實現(xiàn)滿足藥師需求的系統(tǒng)。利用SYBASE公司的集成開發(fā)工具POWERBUILDER8.0，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：Sql Server 2000完成本系統(tǒng)開發(fā)，利用虛擬機的實時遷移技術(shù)［10-11］在單機或網(wǎng)絡的環(huán)境中均可運行。

2.4 構(gòu)建實現(xiàn) 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）與其它相關(guān)系統(tǒng)的確立，為與藥學相關(guān)的信息和內(nèi)容的積累和貯備提供了技術(shù)支持，提供了豐富的研究數(shù)據(jù)［12］。虛擬機實時遷移技術(shù)能夠使計算需求進行幾乎無時延的遷移，給資源調(diào)度帶來了很大的便利［13］。系統(tǒng)使用組件化編程方式，接口清晰，操作簡單，使用方便，功能也較為完善，同時對不同操作系統(tǒng)兼容性好，其本地化和網(wǎng)絡化組合使用的功能保證了在不同系統(tǒng)環(huán)境中的適應性。

2.5 數(shù)據(jù)庫建立 建立中藥基本信息的數(shù)據(jù)庫，包含1507味藥名數(shù)據(jù)庫、16大類43小類的二級藥性分類數(shù)據(jù)庫、22個特殊藥品數(shù)據(jù)庫：麻醉藥、毒性藥、重點保護的野生動植物藥材、貴重細料藥、來源于人科的相關(guān)藥材及粉面易揮發(fā)藥、易燃藥物、炭藥等。并建立中藥臨床使用信息庫的授權(quán)鏈接方式。

2.6 布局定位 將傳統(tǒng)單體藥柜中藥格 “橫七豎八”（56格）或“七星斗”（49格）的排列方式改變?yōu)樾略O(shè)計的以4（2×2格）為基本單元的“四葉草組合”的排列方式（16，32，64格…），建立二級藥性分類（不同單柜）、高頻關(guān)鍵藥（A位）、關(guān)聯(lián)藥（B位C位D位）功能區(qū)域劃分。關(guān)鍵藥，即使用頻率最高的一類藥，按取藥人員的便利性進行優(yōu)先放置；關(guān)聯(lián)藥，為與關(guān)鍵藥在同一處方中容易同時出現(xiàn)的藥，設(shè)置了鄰近（關(guān)聯(lián)）放置原則，便于就近取藥。四葉草組合中關(guān)鍵藥與關(guān)聯(lián)藥單柜布局見圖3。

圖3 四葉草組合布局圖

2.7 禁忌控制與調(diào)控整理 特殊藥品按規(guī)定另置管理；串斗藥一般發(fā)生在上下格，建立禁忌藥同列不能共存計算規(guī)則，達到配伍禁忌、調(diào)配禁忌的控制。本系統(tǒng)研究是邊使用邊完善。針對所有規(guī)則都可能存在的約束條件過寬或過窄的問題，整理是應用過程中必不可少的步驟。如本系統(tǒng)除另置特殊藥品外，對其他因使用頻率較低藥，未編排上架，可通過禁忌藥控制后調(diào)整放入藥性相近的相鄰柜空格中；如單柜藥味數(shù)過多或過少，可重新分類或鄰近藥性相似藥合柜。

2.8 斗譜生成 按要求抽取臨床處方數(shù)據(jù)，選擇不同形式飲片，不同季節(jié)，是否需要調(diào)劑臺等不同需求，運行上述規(guī)則程序，生成以中藥飲片編碼［14］和藥名組成的斗譜圖，再以中藥編碼順序生成調(diào)配處方，調(diào)劑員按編碼順序一次完成取藥，其中中藥飲片編碼采用字母與數(shù)字混合編碼，對應唯一藥格。

3 驗證

3.1 數(shù)據(jù)來源 由于本院中藥房日調(diào)劑處方量上千，我們從2014年每季度中抽取半月處方數(shù)據(jù)錄入，分別為3、6、9、12月的1~15日處方。其中，散片共計39，567張?zhí)幏?，小包裝共計47，999張?zhí)幏?，?shù)據(jù)來源見表1。

3.2 方案優(yōu)化 通過生成預顯示圖譜，完善優(yōu)化方案。

3.2.1 特殊藥品管理考察 紅豆杉、醋龜甲未列入特殊藥品另置管理。

3.2.2 完善歸類 經(jīng)對斗譜預顯示的比對，驗證顯示部分二級分類將重新進行一級分類與合并。AC與AD本院使用的散片（稱量飲片）和小包裝（含飲片和顆粒劑）藥味數(shù)無論春夏秋冬均大于單柜滿格36格，經(jīng)項目組咨詢專家及問卷調(diào)查表明使用藥品在本地區(qū)藥味多，量大，故將此二大類拆分為三大類，即將清熱解毒清化熱痰瀉火除煩藥與利濕退黃利水滲濕清熱燥濕祛風濕清熱藥兩組拆分為清熱解毒清熱燥濕藥、利濕退黃利水滲濕及清熱祛風瀉火除煩清化熱痰藥三組。而AN類溫經(jīng)止血藥化瘀止血藥本院使用的散片和小包裝無論春夏秋冬因其不足8味藥，故將該類歸入“AO類解毒藥收斂止血藥”中。

表1 斗譜數(shù)據(jù)來源

3.2.3 整理 AF與AH本次統(tǒng)計數(shù)本院使用的散片和小包裝無論春夏秋冬均小于18，而補腎藥與安神藥非相反藥性，故將此二類分類不改變，手工整理為同一單柜分居上下柜。

4 結(jié) 果

4.1 新生成斗譜 生成散片與小包裝不同類型中藥調(diào)劑飲片在不同季節(jié)的中藥斗譜圖，例如小包裝冬季斗譜圖，如圖4，圖5所示。

圖4 小包裝冬季斗譜圖

圖5 小包裝冬季斗譜圖

4.2 斗譜數(shù)據(jù)構(gòu)成比分析 見表2。數(shù)據(jù)構(gòu)成比將同季不同形式飲片采用四格表χ2檢驗，同形式飲片不同季采用RXC列聯(lián)表χ2檢驗，結(jié)果不同形式飲片散片與小包裝在夏季、冬季及全年度的使用中，藥味構(gòu)成比具統(tǒng)計學意義，表明散片與小包裝的使用具有不同特點，不同形式飲片可斗譜分開管理，確有必要；散片在不同四季使用中的構(gòu)成比具有統(tǒng)計學意義，表明中藥有使用與季節(jié)具有一定相關(guān)性，斗語不同四季分開管理確有必要。

表2 不同季度不同形式飲片構(gòu)成比分析表（*P＜0.05）

5 結(jié) 語

中藥斗譜管理系統(tǒng)的建立符合中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范［15］，建立了可擴展的中藥基本信息數(shù)據(jù)庫，綜合中藥斗譜傳統(tǒng)規(guī)則，以藥性分類為基礎(chǔ)，特別是包含調(diào)配規(guī)則與禁忌規(guī)則；鏈接中藥臨床使用信息數(shù)據(jù)庫，采集中藥臨床數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計運行指定時間段實時更新的動態(tài)資料數(shù)據(jù)，依托設(shè)計的“四葉草組合藥格布局，生成斗譜譜圖，克服了現(xiàn)有方式中計算機程序只編排單一規(guī)則，綜合規(guī)則只能依靠人工編排的缺點。系統(tǒng)生成不同中藥斗譜的功能，既可用于不同綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中藥連鎖藥房、獨立藥店等不同場所；也可用于不同類型飲片、不同季節(jié)、不同調(diào)配方式含全自動、半機械或人工操作等等不同需求的中藥配方操作單元。系統(tǒng)圍繞中藥斗譜進行中藥飲片動態(tài)實時管理，通過對藥斗內(nèi)的中藥飲片的編排、存放，合理劃分組合櫥斗，安全高效規(guī)范地進行中藥上架、處方調(diào)配順序控制等操作；數(shù)據(jù)庫可查閱藥材別名、藥性分類、醫(yī)籍文獻毒性藥、貴細藥品種、形狀相似藥等等；挖掘分析中藥臨床使用狀況，高頻用藥、關(guān)聯(lián)用藥、配伍規(guī)律、藥對總結(jié)等。

中藥斗譜系統(tǒng)通過驗證，為兼容開放式系統(tǒng)，具有可視、可重復、可更新、易操作的特點，數(shù)據(jù)庫可擴充、修改、查詢。但由于地域用藥差異、各地炮制規(guī)范不同等原因，藥品名稱表現(xiàn)差異化大，需及時聯(lián)系中藥專業(yè)人員完善藥名比對等。針對這些可能在應用中還會出現(xiàn)的問題，有待進一步發(fā)現(xiàn)和解決，但應該不存在技術(shù)壁壘和限制等問題。該研究可為中藥斗譜信息體系構(gòu)建、中藥斗譜標準化建設(shè)等提供參考。

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Establishment of Traditional Chinese Herbal Medicine Drawer Position System on a Basis of Individual Requests

QIN Dechun，ZHANG Wensen，WEN Hongyu，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To establish a new software system of traditional Chinese herbal medicine drawer position catering for different requests.Methods：Based on the extending information database of traditional Chinese medicine，"Four-leaf Clover Combination"layout was designed and the software was established according to traditional Chinese herbal medicine drawer position rules.By linking TCM clinical information database，collecting TCM clinical data，and making updating statistics of a specified time period，the layout of drawer position was built.Results：The layout systems of different forms of slices and small packages used in summer，winter and a whole year had statistical significance demonstrating that slices and small package had different characteristics，and that different forms of slices draw position management was necessary.Slices used in different seasons had statistical significance indicating that season and application of TCM had certain relevance，and that separate management of draw position in different seasons was necessary.Conclusion：The system can achieve real-time and effective management of traditional Chinese herbal medicine catering for different requests.

Traditional Chinese herbal medicine drawer position system；Individual requests；Four-leaf clover combination；Drawer position layout；Traditional Chinese herbal medicine drawer position rules；Taboo of layout；System verification

R288

A

1004-745X（2016）12-2256-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.015

2016-09-21）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目（2012-2-168）

△通信作者（電子郵箱：1276971283@qq.com）