陳 瑾(CHEN Jin),蘇月華(SU Yue-hua),張云林(ZHANG Yun-lin),高春梅(GAO Chun-mei)

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

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某基層醫(yī)院2012—2015年醫(yī)務人員職業(yè)暴露分析

陳 瑾(CHEN Jin),蘇月華(SU Yue-hua),張云林(ZHANG Yun-lin),高春梅(GAO Chun-mei)

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

目的 了解基層醫(yī)務人員職業(yè)暴露的特點，提高醫(yī)務人員職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法調(diào)查2012年1月—2015年8月該院發(fā)生職業(yè)暴露上報醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況。結(jié)果178名醫(yī)務人員共報告職業(yè)暴露197例次，以30歲以下者居多，占79.21%；以護士、實習進修人員為主，所占比率分別為41.57%、34.83%。針刺傷及銳器損傷(79.70%)是主要的暴露方式，暴露源疾病以乙型肝炎病毒為主(18.78%)。結(jié)論護士、實習進修人員是職業(yè)暴露的高危人員，醫(yī)院應加強職業(yè)安全教育，實施標準預防，減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露。

基層醫(yī)院； 職業(yè)暴露； 安全防護； 銳器傷； 針刺傷； 醫(yī)院感染

研究顯示，醫(yī)護人員中乙型肝炎病毒感染率是一般居民的5～6倍[1]，此外，我國丙型肝炎感染率也逐年上升，同時艾滋病的流行已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。因此，為了解醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全，我院醫(yī)院感染管理科于2012年起對全院醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露的監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年1月—2015年8月某院發(fā)生職業(yè)暴露上報醫(yī)院感染管理科的所有醫(yī)務人員。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)務人員在診療過程中發(fā)生職業(yè)暴露后，立即上報醫(yī)院感染管理科，并填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況 178名醫(yī)務人員共報告職業(yè)暴露197例次，2012—2015年醫(yī)院人員職業(yè)暴露上報發(fā)生率分別為4.76%(46/966)、7.26%(77/1 061)、4.35%(46/1 058)、2.60%(28/1 076)。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員中，以30歲以下者居多，占79.21%；以護士、實習進修人員為主，所占比率分別為41.57%、34.83%。見表1。

表1 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員一般情況

2.2 暴露方式 暴露方式以針刺傷、銳器損傷為主，占79.70%，其他暴露方式有破損皮膚、黏膜被污染等。見表2。

表2 197例次職業(yè)暴露的暴露方式及構(gòu)成

2.3 暴露源 暴露源居首位的是乙型肝炎病毒，共37例次，占18.78%，其次為梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒，分別占5.08%、4.57%、1.02%。見表3。

表3 197例次職業(yè)暴露的暴露源疾病類型及構(gòu)成

3 討論

2012—2015年職業(yè)暴露的平均上報發(fā)生率為4.73%，與2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)：每100張床年銳器傷害59.60次，銳器傷平均上報率僅為3.6%較接近[2]。經(jīng)過調(diào)查，我院醫(yī)務人員發(fā)生過職業(yè)暴露的案例數(shù)遠大于上報數(shù)，造成上報率低的主要原因有：(1)業(yè)務工作繁忙，忘記上報；(2)如果暴露源無明確的感染源，自我感覺職業(yè)暴露風險小，因此不主動上報；(3)缺乏相應的職業(yè)防護知識，與國外相關(guān)研究[3-5]結(jié)果一致。

178名報告職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，30歲以下者占79.21%，護士、實習進修人員所占比率分別為41.57%、34.83%。年輕的醫(yī)護人員參加工作的年限較短，醫(yī)療操作技術(shù)相對不熟練[6]。護士和實習進修人員主要提供基本的診療活動，接觸針、銳器等相關(guān)醫(yī)療器械的機會較多，因此相對于其他醫(yī)務人員，發(fā)生職業(yè)暴露的概率更高[7]。暴露源居首位的是乙型肝炎病毒，與相關(guān)文獻[8-9]報道一致。本組職業(yè)暴露的暴露方式以針刺傷、銳器損傷為主，占79.70%，與國內(nèi)有關(guān)文獻[10-12]報道相近。普通病房和手術(shù)室是針刺、銳器傷的主要發(fā)生場所，針刺、銳器損傷主要集中在醫(yī)療廢物的處置過程中。美國疾病控制與預防中心的一項研究[13]表明，62.00%～80.00%的銳器損傷是可以預防的，不規(guī)范操作是造成針刺傷、銳器損傷的主要原因。

因此，為減少職業(yè)暴露發(fā)生率，需規(guī)范操作流程，如禁止雙手回套針帽，及時將銳器扔進銳器盒，禁止直接用手傳遞銳器，同時提高醫(yī)務人員職業(yè)防護意識，發(fā)生職業(yè)暴露后積極處理，主動上報。

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(本文編輯：左雙燕)

Occupational exposure among health care workers in a basic level hospital in 2012-2015

(Chengdu Tianfu New Area People’s Hospital, Chengdu 610213, China)

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.019

2016-02-15

陳瑾(1988-)，女(漢族)，四川省成都市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計研究。

陳瑾 E-mail：594653274@qq.com

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1671-9638(2016)12-0972-02