劉永芳，楊柳青，胡 欣，張洪川，周 鳳，陳 琳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

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熒光標(biāo)記法結(jié)合反饋培訓(xùn)對醫(yī)院環(huán)境清潔效果的影響

劉永芳，楊柳青，胡 欣，張洪川，周 鳳，陳 琳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的 了解某院環(huán)境清潔消毒情況，評價熒光標(biāo)記法結(jié)合反饋培訓(xùn)對環(huán)境清潔效果的影響。方法全院27個科室，每個科室抽取1名保潔員和2例住院患者，對保潔人員環(huán)境物體表面清潔消毒知識知曉和住院患者病區(qū)清潔情況進(jìn)行調(diào)查，采用熒光標(biāo)記法檢測環(huán)境清潔效果，將調(diào)查結(jié)果及時反饋臨床，并組織相關(guān)清潔消毒知識培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后環(huán)境物體表面的有效清潔率。結(jié)果共調(diào)查27名保潔員，其中清潔頻次回答正確率為96.30%，分區(qū)概念知曉率為96.30%，清潔順序正確率為92.59%，清潔后潔具消毒劑浸泡時間正確率為85.19%，更換抹布正確率為81.48%，抹布干燥率為48.15%，重復(fù)浸泡率為25.93%，消毒劑配置方法正確率和拖把干燥率均為0。調(diào)查54例患者，28例患者所住科室清潔頻率為：床單元1～2次/d，地面1～2次/d；8例患者住院后床單元未擦過；9個科室18例患者與同一科室的患者回答完全不一致，無法統(tǒng)計。培訓(xùn)前后環(huán)境物體表面的有效清潔率分別為34.62%、64.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.81，P<0.01)。結(jié)論熒光標(biāo)記法結(jié)合反饋培訓(xùn)能夠改善醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔消毒效果。

熒光標(biāo)記法； 反饋； 培訓(xùn)； 醫(yī)院清潔消毒； 效果評價

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：961-963]

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection,HAI)是住院患者死亡的重要原因之一，研究[1-4]顯示，20%～40%的HAI與醫(yī)務(wù)人員手污染有關(guān)，而手污染則來自患者或污染的環(huán)境表面，引起HAI暴發(fā)的常見病原體可以在醫(yī)院環(huán)境表面持續(xù)存活。另一研究[5]顯示，每月環(huán)境監(jiān)測的陽性率與同期患者的感染定植數(shù)呈正相關(guān)，認(rèn)為高標(biāo)準(zhǔn)的清潔是控制HAI暴發(fā)必不可少的措施。我院2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，多重耐藥菌中鮑曼不動桿菌占31.31%，情況不容樂觀，故擬對我院保潔人員和環(huán)境清潔情況進(jìn)行調(diào)查和改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 方法

1.1 調(diào)查方法

1.1.1 保潔員調(diào)查 全院27個臨床科室均隨機(jī)抽取1名保潔人員進(jìn)行環(huán)境物體表面清潔消毒知識的知曉調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括保潔人員數(shù)、核定床位數(shù)、每天清潔次數(shù)及所需時間，統(tǒng)計各病區(qū)拖把及抹布數(shù)量，潔具是否分區(qū)放置，潔具能否干燥；清潔過程中有無分區(qū)概念，是否使用消毒劑，消毒劑如何配置，如何更換拖把、抹布，有無重復(fù)浸泡，更換水或消毒劑時機(jī)，有無個人防護(hù)措施；清潔后拖把抹布是否清潔、消毒及干燥，消毒劑浸泡時間等。

1.1.2 患者調(diào)查 每個科室隨機(jī)抽取2例住院時間>5 d的患者，了解床單元和地面清潔次數(shù)。

1.1.3 熒光標(biāo)記法 各科室每日清潔后進(jìn)行熒光筆標(biāo)記，次日上午用Clinell紫光電筒觀察標(biāo)記熒光是否被擦凈，完全擦凈為正確清潔。選取的標(biāo)記部位以床單元為主，包括床欄、床表面、床邊柜拉手處、治療車、氧氣濕化瓶、輸液器支架、門把手、監(jiān)護(hù)儀控制面板、呼吸機(jī)控制面板等。

1.2 培訓(xùn)及反饋 培訓(xùn)前調(diào)查結(jié)果由醫(yī)院感染管理辦公室人員對全院保潔人員和科室護(hù)士長進(jìn)行反饋，并在全院干部大會及醫(yī)院感染管理委員會上通報調(diào)查結(jié)果。采取集中培訓(xùn)與現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方式對全院保潔人員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境及物體表面清潔消毒知識培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計方法 有效清潔率=正確清潔數(shù)/熒光筆標(biāo)記總數(shù)×100%；采用卡方檢驗法比較培訓(xùn)前后有效清潔率的差異，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保潔員調(diào)查結(jié)果 27個科室共27名保潔員完成問卷調(diào)查，其中清潔頻次回答正確率為96.30%(26/27)，分區(qū)概念知曉率為96.30%(26/27)，消毒劑配置方法正確率為0，更換抹布正確率為81.48%(22/27)，重復(fù)浸泡率為25.93%(7/27)，清潔順序正確率為92.59%(25/27)，清潔后潔具消毒劑浸泡時間正確率為85.19%(23/27)，抹布干燥比率為48.15%(13/27)，拖把干燥比率為0。

2.2 患者調(diào)查結(jié)果 共調(diào)查27個科室54例患者，28例患者所住科室清潔頻率為：床單元1～2次/d，地面1～2次/d；8例患者住院后床單元未擦過；另外，有9個科室的18例患者與同一科室的患者回答完全不一致，無法統(tǒng)計。

2.3 熒光標(biāo)記法 選取腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、綜合ICU、胸外科ICU等10個科室進(jìn)行監(jiān)測，培訓(xùn)前共標(biāo)記104個部位；培訓(xùn)后增加對新生兒科、血透室的監(jiān)測，共標(biāo)記12個科室137個部位。培訓(xùn)前后有效清潔率分別為34.62%和64.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.81，P<0.01)。腫瘤科、綜合ICU、感染科均有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

3 討論

保潔員調(diào)查結(jié)果顯示，我院各科室配備2～4名保潔人員，絕大部分保潔人員對于清潔頻次、分區(qū)概念、清潔順序、抹布更換等知識了解情況尚可，但對84消毒劑的配置方法知曉率不高。實際工作中大部分科室拖把、抹布放置未嚴(yán)格分區(qū)，存在混用的現(xiàn)象；床單元清潔過程中存在衛(wèi)生工具重復(fù)浸泡的現(xiàn)象，拖把、抹布數(shù)量不能滿足科室需要，應(yīng)該消毒的感染高風(fēng)險部門在消毒前未進(jìn)行清潔，使用后的拖把、抹布無法達(dá)到完全干燥。因此下一步應(yīng)對我院的硬軟件設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)，如將拖把更換為可拆卸式拖把，配備足夠的潔具，潔具采用熱力型清洗消毒機(jī)進(jìn)行集中處置，保潔人員的績效考核制度改革等?；颊哒{(diào)查中，由于患者走動、擔(dān)心或不滿情緒等多種原因，導(dǎo)致部分患者未如實回答，對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查的方式不可取。

表1 培訓(xùn)前后各科室熒光標(biāo)記清潔結(jié)果

目前，用于評價環(huán)境衛(wèi)生的方法主要包括直接觀察、棉拭子涂抹、瓊脂壓印、熒光標(biāo)記法、ATP生物熒光檢測。熒光標(biāo)記法是有計劃地在尚未被清潔消毒的物品表面進(jìn)行標(biāo)記，觀察清潔人員能否有效清除，是快速、直接評估清潔效果的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用。有研究顯示，在美國36所急診醫(yī)院，采用熒光標(biāo)記法考核終末清潔消毒的質(zhì)量合格率僅為48%[6]。我院環(huán)境物體表面的有效清潔率培訓(xùn)前僅34.62%，培訓(xùn)后升高至64.96%，清潔效果有明顯的改善。熒光標(biāo)記的方法能夠提供清潔效果的確切數(shù)據(jù)，為培訓(xùn)和反饋提供數(shù)據(jù)。通過向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室及部門負(fù)責(zé)人、保潔人員進(jìn)行通報反饋，與科室績效考核掛鉤，調(diào)查表明，有的放矢地進(jìn)行知識培訓(xùn)，培訓(xùn)效果更顯著。大部分科室培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮和樣本量較少有關(guān)。腦外科ICU和普外一科清潔率稍有下降，可能和前期清潔率高，護(hù)士長未引起足夠重視有關(guān)，故該項工作尚需要多方面共同努力才能做到持續(xù)改進(jìn)。熒光標(biāo)記法在運(yùn)行中也存在一些問題：標(biāo)記布點(diǎn)時應(yīng)避免科室醫(yī)務(wù)人員跟隨記錄標(biāo)記部位，標(biāo)記布點(diǎn)過多，不夠隱蔽，患者或家屬可能會自行擦去，甚至有保潔人員自行購買紫光電筒進(jìn)行熒光標(biāo)記處照射，僅對標(biāo)記處進(jìn)行清潔，影響數(shù)據(jù)的真實性。

給患者提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)院感染管理人員應(yīng)盡的責(zé)任，醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔消毒效果影響因素眾多，但清潔是重中之重，規(guī)范清潔的各個環(huán)節(jié)，達(dá)到更好的清潔效果，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生是工作的難點(diǎn)。

[1] Weinstein RA.Epidemiology and control of nosocomial infenctions in adult intensive care units[J].Am J Med,1991,91(3B):179S-184S.

[2] Hota B.Contamination,disinfection, and cross-contamination:are hospital surfaces reservoirs for nosocomial infection?[J] Clin Infect Dis, 2004,39(8):1182-1189.

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[4] Dancer SJ. Mopping up hospital infection[J]. J Hosp Infect, 1999, 43(2):85-100.

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(本文編輯：曾翠)

Effects of fluorescence labeling method plus feedback and training on hospital environmental cleaning effectiveness

LIUYong-fang，YANGLiu-qing，HUXin，ZHANGHong-chuan，ZHOUFeng，CHENLin

(TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China)

Objective To understand the cleaning status of hospital environment, and evaluate the effect of fluorescence labeling method plus feedback and training on hospital environmental cleaning effectiveness.Methods A total of 27 departments in a hospital were investigated, 1 cleaning staff and 2 inpatients were selected from each department, cleaning staff’s knowledge about cleaning and disinfection of environmental object surfaces, as well as cleaning status of inpatients’ wards were surveyed, cleaning efficacy of hospital environmental object surfaces were detected with fluorescence labeling method, the surveyed results were performed timely feedback to clinical departments, training on cleaning and disinfection knowledge was conducted, the effective cleaning rate of environmental object surface before and after the training was compared.Results A total of 27 cleaning staff were surveyed, the correct response rate for cleaning frequency was 96.30%，awareness rate for section concept was 96.30%，accuracy rate of cleaning order was 92.59%，accuracy rate of post-cleaning immersion time of sanitary wares in disinfectant was 85.19%，accuracy rates of replacing, drying, and repeated immersing wiping cloths were 81.48%，48.15%，and 25.93% respectively， rates of correct disinfectant formulating method and mop drying time were both 0. Among 54 investigated patients, bed units and ground of wards of 28 patients were cleaned both 1-2 times /day; bed units of 8 patients had never been wiped, 18 patients in 9 departments cannot be conducted statistics due to completely inconsistent responses with the other patients of the same departments. The effective cleaning rates of environmental object surfaces before and after the training were 34.62% and 64.96% respectively，difference was significant(χ2=21.81，P<0.01).Conclusion Fluorescence labeling method plus feedback and training can improve cleaning efficacy of hospital environmental object surfaces.

fluorescence labeling method; feedback; training; cleaning and disinfection in hospital; effectiveness evaluation

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.016

2016-02-16

劉永芳(1978-)，女(漢族)，四川省南充市人，副主任醫(yī)師，主要從事細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染研究。

胡欣 E-mail:396032116@qq.com

R197.323.4

A

1671-9638(2016)12-0961-03