李寶成，王玉林，劉有才，高黎明，曹立鶴*

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科四病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床分析

李寶成，王玉林，劉有才，高黎明，曹立鶴*

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科四病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折的臨床作用。方法 選取我院收治的腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者32例，對(duì)患者均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行臨床治療，對(duì)患者進(jìn)行為期12～72個(gè)月的隨訪，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，治療效果優(yōu)良率達(dá)到87.5%，患者均安全度過(guò)手術(shù)期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。討論 對(duì)腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腦血管；意外偏癱側(cè)股骨頸骨折；臨床作用

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)老年人群出現(xiàn)腦血管意外后肢體偏癱的可能性明顯增多，當(dāng)患者出現(xiàn)腦血管意外偏癱后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的肌張力、肌力、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變，是老年人的常見(jiàn)病，相關(guān)研究顯示，腦血管意外偏癱股骨頸骨折導(dǎo)致的股骨頭壞死率和骨折不愈合率較高，臨床上并未有確切的治療方法，在治療期間并發(fā)癥較多，治療上選擇較為困難，選擇合適的治療方法對(duì)腦血管意外偏癱股骨頸骨折的治療顯得極為重要[1]，已經(jīng)成為臨床研究的重要課題之一。為了觀察人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折的作用與價(jià)值，研究資料選取我院收治患者進(jìn)行臨床分析，并證實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折效果顯著，正文內(nèi)容一一陳述，詳細(xì)見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取我院收治的腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者32例，其中男14例，女18例；年齡61～74歲，平均年齡（65.5±2.5）歲；包括新鮮骨折14例，陳舊骨折18例；骨折類(lèi)型包括頭下型骨折30例，經(jīng)頸型26例；采用Garden分型為Ⅲ型11例，Ⅳ型21例；偏癱時(shí)間1～7年?；颊呔煌潭鹊拇嬖诟哐獕?、糖尿病以及冠心病病史。

1.2 方法

在患者入院后對(duì)其行全面術(shù)前檢查，確定患者為無(wú)基礎(chǔ)疾病，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受性。手術(shù)方法：采用全麻或硬膜外麻醉方式，14例患者采取全麻，18例患者采取硬膜外麻醉。患者取側(cè)臥位。取髖后外側(cè)入路，完全顯露髖部及髖關(guān)節(jié)囊，防止關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。保留髖臼橫韌帶及髖臼關(guān)節(jié)下骨，股骨距保留1～1.5 cm，盡量靠近轉(zhuǎn)子窩擴(kuò)髓，防止股骨柄假體安放在內(nèi)翻位。重建外旋肌群在大轉(zhuǎn)子后側(cè)鉆孔，可減少肌肉張力，以利于縫合，對(duì)大轉(zhuǎn)子上移較多的病例，可將外旋肌縫合固定在臀中肌的肌腱上，所有患者術(shù)后均應(yīng)用廣譜抗生素5～7天，低分子肝素抗凝5～7天，負(fù)壓引流保留2～3天，12天左右拆線，對(duì)高血壓及陳舊性心肌梗死病史患者，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛；糖尿病患者術(shù)后胰島素控制血糖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行了跟蹤回訪，囑患者在術(shù)后復(fù)查X線髖關(guān)節(jié)平片，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：無(wú)疼痛及跛行，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)＞正常范圍的75%，X線檢查示骨折愈合，無(wú)骨關(guān)節(jié)炎改變；良：偶爾疼痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)＞正常范圍的50%且≤75%，X線示骨折愈合，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正?；蛏钥s窄；可：中度疼痛或輕度跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)＜正常范圍的50%，X線示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄；差：跛行，髖關(guān)節(jié)受限明顯[3]。

2 結(jié) 果

患者住院期間無(wú)1例死亡，均安全度過(guò)手術(shù)期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12～72個(gè)月。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定療效，所有患者優(yōu)11例，良10例，可7例，差4例，對(duì)患者32例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得87.5%的優(yōu)良率。

3 討 論

腦血管偏癱股骨頸骨折較為多見(jiàn)，通常是發(fā)生在老年人群，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程變快，因而腦血管偏癱股骨頸骨折在臨床上的發(fā)病率也有所升高。對(duì)該疾病的治療原則主要是積極治療內(nèi)科疾病，改善全身狀況，提高患者手術(shù)耐受性?；颊卟捎萌斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率也較低，治療效果顯著[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)腦血管偏癱股骨頸骨折的治療作用明顯，可以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合的治療效果[5]。本次研究中對(duì)患者32例采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，治療效果優(yōu)良率達(dá)到87.5%，證實(shí)該種治療方式療效顯著，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效提高患者的治療有效率，對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)有重要作用，可應(yīng)用在臨床治療上。

[1] 劉瀚霖,汪 暉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中臨床對(duì)比分析[J].北方藥學(xué),2011,09:61-62.

[2] 殷振華,董輝輝,陳 軻,韓 健,王 煒,劉一海,李富航,路 坦.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,07:1095-1098.

[3] 王瑞波.兩種手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 王更軍.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折76例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,09:92-93.

[5] 李百華,王獻(xiàn)印.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,28:35.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of an accidental hemiplegic fracture of the femoral neck with an artificial total hip replacement

LI Bao-cheng,WANG yu-lin,lIU You-cai,GAO Li-ming,CAO Li-he＊
(The first affiliated hospital of Inner Mongolia baotou medical school,the four diseases, NEImenggu Baotou 014010,China)

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2017.01.61.02

曹立鶴，E-mail：chengmbb52@163.com