王艷峰

（四平市梨樹縣中醫(yī)院，吉林 四平 136500）

小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷

王艷峰

（四平市梨樹縣中醫(yī)院，吉林 四平 136500）

目的探討CT鑒別小兒肺炎支原體肺炎（MP）與鏈球菌屬感染肺炎（SP）的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年12月收治的30例小兒肺炎支原體肺炎組成MP組，選取同時(shí)段合并鏈球菌屬感染肺炎的25例患兒組成MP+SP組，對(duì)兩組患兒均行CT檢查，觀察影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)。結(jié)果 MP組患兒胸部CT出現(xiàn)支氣管充氣相、氣腫比例與MP+SP組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MP組CT表現(xiàn)中磨玻璃影比例、網(wǎng)狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例都多于MP+SP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)以病變肺葉大片實(shí)變影、支氣管管壁增厚為特征性表現(xiàn)，與鏈球菌屬感染肺炎可從CT表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

CT；小兒肺炎支原體肺炎；鑒別診斷；

小兒肺炎支原體肺炎是兒童時(shí)期常見的肺部感染之一，肺炎支原體感染類型比較多，發(fā)生混合感染后，造成患兒病程更長，易出現(xiàn)肺部大片浸潤、肺外多系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1]。所以，做好肺炎支原體感染與肺炎支原體和鏈球菌混合感染的鑒別與診斷，可增強(qiáng)臨床治療的有效性，而CT檢查對(duì)于早期明確診斷有一定作用。此次為探討CT鑒別小兒肺炎支原體肺炎（MP）與鏈球菌屬感染肺炎（SP）的應(yīng)用價(jià)值，為其臨床治療提供診斷依據(jù)，主要見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治的30例小兒肺炎支原體肺炎組成MP組，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡最大13歲，最小2歲，平均年齡（7.5±2.5）歲。選取同時(shí)段合并鏈球菌屬感染肺炎的25例患兒組成MP+SP組，其中，男性患者12例，女性患者13例；年齡最大12歲，最小2.37歲，平均年齡（8.5±2.5）歲。在患者住院期間接受抗感染治療和胸部CT掃描檢查。MP組與MP+SP組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)55例患者均行胸部CT掃描檢查，采用德國西門子Somatom definition 64排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，特殊需照顧的患者在父母陪同下完成檢查。以胸廓入口到肺底作為掃描范圍，掃描時(shí)叮囑患者暫時(shí)屏氣，掃描參數(shù)：螺距1.20，層厚5 mm，掃描后薄層重建層厚1.25 mm，肺實(shí)質(zhì)觀察窗位/窗寬為～650/100～1500 HU，縱隔窗的窗位/窗寬為40/300～400 HU。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片后統(tǒng)計(jì)全部肺部CT結(jié)果[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者胸部CT檢查中氣道和肺間質(zhì)病變征象的出現(xiàn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MP組患兒胸部CT出現(xiàn)支氣管充氣相、氣腫比例與MP+SP組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MP組CT表現(xiàn)中磨玻璃影比例、網(wǎng)狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例都多于MP+SP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

小兒肺炎是發(fā)病率較高的兒童呼吸道疾病，最常見的是病原體為肺炎支原體，其次是肺炎鏈球菌。鏈球菌是口咽、鼻咽的正常菌屬，發(fā)生肺炎后，會(huì)導(dǎo)致鏈球菌下移，出現(xiàn)混合性下呼吸道感染。從肺炎支原體肺炎和肺炎鏈球菌發(fā)病機(jī)制上，肺炎支原體肺炎病變反應(yīng)在小氣道上，表現(xiàn)為肺葉充血和水腫[4]。在此次研究中可以觀察到肺炎支原體肺炎也可能表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變影像，出現(xiàn)高密度的不均勻的片狀陰影；鏈球菌感染肺炎僅局限于肺泡腔內(nèi)的炎癥病灶，表現(xiàn)為單核淋巴細(xì)胞在局部組織聚集，容易出現(xiàn)磨玻璃影、網(wǎng)狀影、支氣管壁增厚等情況。所以，MP組CT表現(xiàn)中磨玻璃影比例、網(wǎng)狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例高于MP+SP組，而支氣管充氣相、氣腫比例無明顯差異。

綜上所述，支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)以病變肺葉大片實(shí)變影、支氣管管壁增厚為特征性表現(xiàn)，與鏈球菌屬感染肺炎可從CT表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

[1]張 穎,尚 偉,宋喜明,翟志堅(jiān),遲宏璐,張 堯,楊榮榮,王 娟.兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并鏈球菌感染肺炎的胸部CT鑒別診斷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(06):1391-1393+1397.

[2]郭美玲,王月訓(xùn),郭 麗.小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(02):443-445.

[3]解立雙.小兒肺炎支原體感染與細(xì)菌感染在血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(12):2652-2653.

[4]于立君,黃素芳,姚 笠.小兒肺炎支原體感染后引起的上呼吸道感染的特點(diǎn)及鑒別診斷[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,(08):587-589+643.

R725.6

B

ISSN.2095-6681.2017.27.191.01

本文編輯：李 豆