匡 麗

（東南大學附屬中大醫(yī)院手術室，江蘇 南京 210001）

后腹腔鏡腎部分切除術治療腎門旁腫瘤的手術配合

匡 麗

（東南大學附屬中大醫(yī)院手術室，江蘇 南京 210001）

總結了48例后腹腔鏡下腎部分切除治療腎門處腫瘤的護理配合。主要包括周密的術前準備，掌握各種腔鏡器械的性能及使用；合適的手術體位，嚴格執(zhí)行無菌技術和無瘤技術，關注手術進程，密切配合。認為良好的手術護理配合能有效保證手術的順利完成。

后腹腔鏡；腎部分切除術；腎門旁腫瘤

近年伴隨著電外科產品的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸熟練和經驗不斷積累，微創(chuàng)技術開展較為成熟，具有手術視野清楚、損傷小、恢復快等優(yōu)點，已經被外科醫(yī)生廣泛使用，但腹腔鏡下腎部分切除手術技術難度大，過程復雜，對護士的手術配合有很高的要求。特別是切除靠近腎門的腫瘤，靠近腎蒂，容易損傷周圍血管，對手術配合要求更高。本院自2014年3月至2016年12月因腎門處腫瘤行腹腔鏡下腎部分切除手術共48例，現將手術配合體會做如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年12月共行后腹腔鏡腎部分切除術治療腎門處腫瘤48例為研究對象，其中男35例，女13例，年齡31～64歲，平均47.2歲。左腎28例，右腎20例。術前準備同常規(guī)手術，所有患者均需做中腹部+盆腔CT平掃+增強，CTA，CTV，CTU了解腎門血管走形及腫瘤侵犯范圍，判斷腫瘤切除可能性。48例術畢均行腹膜后引流，恢復良好。

1.2 手術步驟

建立操作通道，腋前線12肋緣下1 cm處作1.5 cm橫切口，鈍性分離進入腹膜后腔間隙手指向腹側推開腹膜，游離部分腹膜后脂肪置入自制氣囊，向其內沖入500 mL氣體，保持5分鐘，置入12 mm撬卡，髂嵴上3 cm作橫行1 cm橫切口，穿刺入10 mm撬卡，置入鏡頭，腋前線平12肋下1 cm穿刺入12 mm撬卡，平髂前上嵴腋后線取0.5 cm切口，置入5 mm撬卡，置入腔鏡器械。

游離腎臟，用電鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離出腎動脈及腫瘤組織，阻斷腎動脈，距腫瘤邊緣0.5 cm剪開腎被膜，向下切除腫瘤及部分腎組織，靠近腎門處緊貼血管壁將腫瘤完整切除，用3-0可吸收線縫合腎盂，用1-0可吸收線縫合腎實質，開放腎動脈。將切除部分置入取物袋，由腋后線切口取出。

1.3 結果

48例手術均成功，無中轉開放，平均手術時（100.2±47）min，平均術中失血量（138±74.2）mL，平均熱缺血時間在（25.1±3.8）min，其中2例雙支動脈者術中放置2個阻斷鉗分別予以阻斷，未出現腎門血管損傷，平均留置引流管天數為（6.1±1.5）d，平均住院時間為（12.2±5.2）d。術后無出血、尿漏等并發(fā)癥。

2 手術配合

2.1 術前準備

患者評估，術前一日查閱電子病歷，了解患者相關資料，做到心中有數，術前訪視，與其溝通，告知手術室相關環(huán)境、手術大概步驟等做好心理護理，確保患者情緒平穩(wěn)，積極面對手術。

環(huán)境準備，安排層流手術間，室溫保持在22～25℃，濕度40～60%。

儀器及無菌物品準備，腔鏡系統一套、氣腹機、電刀、超聲刀機器、泌尿科腹腔鏡器械1套（內含三葉檔、直角鉗）、敷料、血管阻斷夾兩個，超聲刀頭，取物袋，1-0、3-0可吸收縫線。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

（1）體位管理，患者入室后，三方核查后，于健側上肢建立靜脈靜脈。麻醉插管后，頸內靜脈置管，留置導尿管。安置健側臥位，對準腰橋，腰下墊一對折聚氨酯墊，腋下一拳距離墊長條聚氨酯墊，固定患側上肢在托手架上，上肢外展不超過90度，搖起腰橋，抬高約10 cm，綁手帶固定肩部及髖部，上腿伸直，下腿屈曲，兩腿之間置軟枕。導尿管及尿袋置于腹側，便于術中觀察尿色及尿量。皮膚避免與金屬接觸，以防術中使用電刀引起灼傷[1]。

（2）儀器設備管理，腹腔鏡攝像系統置患者腹側偏頭側，位于主刀者視線正前方。超聲刀、電刀主機及吸引裝置置于患者背側偏頭側，電刀負極片貼于患者肌肉豐滿處，垂直于身體的縱軸，調整電切功率為45 W/s，電凝功率為45 W/s，噴凝時電凝功率調至60 W/s，連接各種管道，術中CO2氣腹壓力小于12 mmHg，開始進氣時流量要小。

2.2.2 器械護士配合

（1）器械護士備齊手術器械。提前30 min洗手上臺，清點物品，安裝腔鏡器械，檢查性能，協助鋪單，連接各種管線并妥善固定，以備用。

（2）建立操作通道，遞刀切皮，18號橡膠尿管和6號半手套自制擴張器，50 mL注射器，注氣500 mL，保持5分鐘后抽出。逐步遞12 mm撬卡兩枚，遞5 mm，10 mm撬卡各一枚，置入鏡頭、吸引器、操作鉗、電鉤。

（3）游離腎和切除部分，遞分離鉗、超聲刀、電鉤。分離好腫瘤和腎動脈后遞阻斷夾。開始阻斷計時，為縮短腎臟熱缺血時間，須在30 min內切除腫瘤，因切除腎門處腫瘤時，容易損傷腎門血管，因此器械護士須集中精力配合手術。腫瘤切除后，吸引器吸盡血液，電棒噴凝止血，用3-0可吸收線縫合腎盂，用1-0可吸收縫線縫合腎實質。松開阻斷夾，查看創(chuàng)面出血情況，取出標本，放置引流管。檢查有無出血，清點手術器械無誤后，關閉傷口。

（4）無菌和無瘤技術應用，腔鏡器械放置及傳遞過程中，注意保持無菌。標本取出時，注意準備無菌標本袋，確保無破損，防止腫瘤種植轉移。

3 討 論

腹腔鏡以及電外科技術的飛速發(fā)展使腹腔鏡下腎部分切除術成為治療腎門旁腫瘤的新術式，微創(chuàng)手術所帶來的優(yōu)點，及治療疾病的效果已經廣泛被患者及家屬認可，由于解剖位置的特殊性，后腹腔鏡下部分腎切除術治療腎門部腫瘤的手術操作難度大，過程精細，分秒必爭，對于手術配合的護士要求高。器械護士應該熟悉手術步驟，練的掌握操作器械的性能，有對電刀、超聲刀及縫合止血材料的適用情況進行準確的預判能力。巡回護士應具備良好的溝通能力，準確了解手術醫(yī)生習慣、熟練掌握體位放置技巧，保障體位安全，對儀器設備系統出現常見故障時應能夠及時處理，確保手術成功。

[1]陳慶琳.淺談手術室護理風險的規(guī)避與防范[J].現代醫(yī)學,2010,38(2):185-186.

R699.2

A

ISSN.2095-6681.2017.27.28.02

本文編輯：劉帥帥