魏紅梅

摘要：本文深入的分析了城鎮(zhèn)基本保險領域逆向選擇的具體情況，并就相關檢測工作的主要推行方法實施了科學的分析研究。 關鍵詞：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險逆向選擇檢驗

前言

城鎮(zhèn)的基本醫(yī)療保險在保障城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的重要因素，本文深入的分析了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在逆向選擇方面的具體檢驗情況，并就城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在逆向選擇過程中的具體檢驗情況實施了科學的分析。 一、逆向選擇的概念解析 逆向選擇這概念不僅僅存在與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險領域，也廣泛了存在于商業(yè)活動的各個方面。在商業(yè)領域出現逆向選擇問題的情況下，信息資源的不對稱問題是造成逆向選擇問題產生的項主要原因。另外，在市場機制難以對商品資源實施有效控制的情況下，市場機制的具體價值將會受到較大的不良影響，最終造成市場的調節(jié)機制不能適應優(yōu)勝劣汰的正常市場需要。逆向選擇情況的出現更多的在市場控制機制失衡的情況下出現，在市場中的賣方市場進行商品實際價值操作的情況下，信息資源將會在商品交易的過程中產生定的作用，因此，在逆向選擇因素存在的情況下，商品的具體價值將不能保證適應市場健康運作的具體要求。在商業(yè)活動的推進過程中，相關交易各方都需要使用自身效益管理的方式進行個體經濟價值的提升，因此，在商品實際持有者對商品市場價值進行操縱的情況下，商品的實際價格會較商品價格出現定的差異，使得商品的價格難以適應相關信息的管控要求。另外，商品在市場流通的過程當中，不同類別的商品會出現市場價值存在差異的問題，使得些優(yōu)質商品由于受到競爭性因素的影響，只能單純的進行價格上漲的處理，造成些劣質商品在市場競爭層面超出了優(yōu)質的商品的競爭優(yōu)越性，從而導致了逆向選擇領域的不合理問題。

二、在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險領域實施逆向選擇的檢驗的重要意義

在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的領域之內，雖然相關醫(yī)療保險的運作與商品市場運作存在差異，但依然能夠從醫(yī)療保險的運行體系當中獲得醫(yī)療保險經營模式的劣勢分析經驗。因此，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在出現逆向選擇問題的情況下，相關問題的產生原因和主體因素同信息資源的失衡具有較大的聯系。另外，在現行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險領域，信息資源的管理尚且缺乏套完善的運行機制，因此，在市場環(huán)境的影響之下，保險產品的買賣雙方都能對相關信息資源實施保護處理，而些私人信息則難以同信息資源的管理領域形成良好的對接。在進行契約因素操作的過程中，保險產品的買賣雙方都會根據契約的顯性條件對有利于己方的問題實施有效的分析和控制。另外，在實施商業(yè)性因素的分析研究過程中，信息資源存在的漏洞問題也會很大程度上影響到信息簽訂的準確性，因此，對現階段的信息簽訂機制實施有效的分析研究，對增強信息資源的處理價值十分重要。另外，信息資源的不平等問題不僅會使得逆向選擇問題對城鎮(zhèn)保險的運行體系構成；中擊，也會有此衍生出系列的社會問題，在這種背景下，逆向選擇過程中的負面因素如果被個別人加以利用，將會很大程度上衍生出社會層面的問題。因此，基本醫(yī)療保險投保領域的 系列信息資源優(yōu)勢將難以得到合理的控制處理。另外，保險商品領域的供求差異也有可能產生保險產品種類的不同，因此，對逆向選擇問題實施科學的檢驗，可以使逆向選擇方面的問題得到有限的控制，避免具備較強社會價值的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險被個別人惡意操作，使保險產品的經營各方可以更好的保證保險運作程序的合理性。 三、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中投保方逆向選擇的檢驗

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中投保方逆向選擇的具體情況

在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系的構建過程中，由于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險具備很強的公益屬性，所以城鎮(zhèn)醫(yī)保在經營機制方面并未像很多保險產品樣使用市場模式實施完整的運作。另外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方面的實際保障效果比較容易受到參保團隊經濟因素的影響，因此，在逆向選擇因素產生的情況下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員比較依賴使用基本保險調整的方式進行參保主體的意愿控制。參保團隊在費用控制方面容易受到城鎮(zhèn)居民相關經濟資源價值的限制。另外，在逆向選擇的具體趨勢出現之后，相關投保領域會在醫(yī)療保險領域的控制之下實現醫(yī)保費用管理機制的影響，因此，在參保主體個人積極性下降的情況下，城鎮(zhèn)醫(yī)保領域的逆向選擇問題會在保險機制的影響之下出現更大程度的報銷比例問題，使得些保險產品的報銷范圍受到社會因素的影響。因此，逆向選擇方面的問題不僅會阻礙市場意義上的醫(yī)療保險發(fā)展，還會很大程度上危害到醫(yī)療保險的整體推廣質量。

（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中投保方逆向選擇的檢驗工作具體推行

首先，在實施檢驗機制設置的過程中，要充分考慮醫(yī)療保險制度和體制的社會工藝性質，以便在相關制度的制定過程中，除了能夠適應市場化因素的盈利需要，也能更大程度上增強醫(yī)療保障制度的公益屬性。另外，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險領域的業(yè)務處理過程中，一些人口因素的影響也是產生醫(yī)療保險領域參保質量的重要原因。因此，要根據現行的檢驗制度對檢驗機制進行合理的設計，嚴格按照逆向選擇機制的具體運作原理，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制定過程中的制度完整性進行分析，使相關參保團隊可以在實施逆向選擇研究的過程中可以更好的根據保險機構的要求進行相關政策的正確應用，以便保險過程中的各類權利資源可以在固有的形式影響下進行更大社會影響的施加，以便保險產品可以更好的適應城鎮(zhèn)化發(fā)展過程中的職能要求，提升保險領域制度設計的價值。

四、參保一方對保險一方的逆向選擇和檢驗

（一）參保方對保險方的逆向選擇情況

在城鎮(zhèn)醫(yī)療基本保險的現有運行體制當中，很多保險產品的設計和運行依然受到相關公益性因素的影響。因此，在經濟因素的調整過程中，人為因素依然是發(fā)揮作用的主要因素。在這樣的背景下，市場化因素和行政化因素以摻雜的形式對參保方產生影響，使得公益性因素無法在保險領域發(fā)揮有效的約束力。除此之外，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的運行領域，一些公益性因素無法完整的發(fā)揮主導作用，而些商業(yè)保險在經營的過程中也無法完全保證其社會效應，使得參保方在經營的過程中可能會受到保險方的影響，出現制度性保險質量問題。因此，在這種背景下，逆向選擇問題在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險依然發(fā)揮著較大的影響。還有些城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在經濟層面對報銷機制的依賴度較高，使得很多保險機制在強烈的需求壓力之下難以進行合理的市場化改革，最終造成保險工作難以從范圍上進行保險產品的合理控制，使得逆向選擇因素造成了保險產品行業(yè)競爭力的縮減。

（二）參保方對保險方逆向選擇的檢驗工作

在醫(yī)療基本保險在逆向選擇產生的情況下，很多城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的推廣效率受到了影響，因此，在執(zhí)行檢驗機制的過程中，受到保險產品推廣狀況的限制，很多檢驗機制在細節(jié)的制定方面缺乏統一的協調。因此，要首先加強對參保方切實利益的重視，制定固定的時間單位以適應逆向選擇過程中參保方的實際要求，使參保方的實際經濟性回報能夠得到較為完整的保證。另外，要從社保社會公益性質的角度出發(fā)，對城鎮(zhèn)保險推廣過程中的參保方同保險方的關系進行協調，保證城鎮(zhèn)保險能夠在更大的范圍內獲得參保方的認可，以便保險方能夠擁有足夠的轉變保險機制的機會，更大程度上適應保險產品的推廣需要，使保險產品的經濟性和社會性影響得到共同的實現。

五、醫(yī)院方面對保險方的逆向選擇檢驗

（一）醫(yī)院方面對保險方逆向選擇情況

首先，醫(yī)院方面的面對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的過程中，主要從醫(yī)療保險領域獲得的資金數額方面進行醫(yī)療工作的規(guī)劃。因此，醫(yī)療服務活動不僅是具備盈利性的社會事務，也是具備較強公益性的公益事業(yè)。但是，在逆向選擇問題的影響之下，醫(yī)院對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系的影響被過高的定位，由于醫(yī)院在實施醫(yī)療服務的過程中擁有較高的主動權，造成醫(yī)院方面只能從逆向選擇層面實施保險產品的選取，而醫(yī)院方面在主觀影響力成為了后續(xù)運行機制所必須考慮的內容，造成醫(yī)院的利益訴求成為了阻礙逆向選擇改良的首要原因。除此之外，醫(yī)院方面在醫(yī)療保險領域強大的影響力也使得相關改革工作需要觸及非常復雜的利益格局，尤其在基本醫(yī)療服務的保障方面，就醫(yī)者迫切的需求使得逆向選擇的問題在最初的研究活動中不能得到足夠的關注，最終造成逆向選擇問題的改革空問不具備足夠的規(guī)范性。此外，在醫(yī)療保險體系的整體改革推進過程中，由于基本藥品的流通受市場化因素的影響較大，致使醫(yī)院只能在公益性事業(yè)方面投入更多的資源，而在逆向選擇的應對過程中，醫(yī)院在資金方面的動力尚且不足，資金的流通和應用還受到 系列評估和審計程序的制約，致使醫(yī)院在檢驗程序中的經濟利益不能受到必要的保障。目前，我國醫(yī)療體制改革的推進雖然持續(xù)多年，但在我國龐大的人口壓力背景下，看病難和看病貴問題已經沒有從根本上得到解決。因此，在逆向選擇的模式存在的情況下，醫(yī)院在應對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險事業(yè)的過程中只能按照較為強制的手段進行業(yè)務推進，造成逆向選擇的改革活動推進緩慢。

（二）醫(yī)院方面對保險逆向選擇的檢驗機制

首先，要結合現有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體制對醫(yī)院方面的約束性影響情況，對醫(yī)療保險體系運行過程中的制度性因素實施研究，以便檢驗工作的推進能夠在醫(yī)院方面獲得必要的保證和供給。除此之外，要將檢驗機制更快的適應醫(yī)療機構在經濟效益方面的具體訴求，尤其是要加強對大型醫(yī)療機構主要經濟效益獲得渠道的關注，在保障醫(yī)療服務有序推進的背景下，從醫(yī)院的綜合實力分析入手對醫(yī)院現階段的經濟效益狀況實施研究，使全部的經濟效益都能結合醫(yī)院的具體實力進行制定，以便檢驗機制的設計不會受到現有逆向選擇因素的不利影響。另外，要從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現行體制機制入手，對逆向選擇的檢驗機制進行完整的制度性設計，結合當前醫(yī)療機構的具體醫(yī)療水平，對逆向選擇機制調整過程中可能出現的服務性波動進行分析，使檢驗機制的推行可以得到醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療服務意外的經濟性因素的推動，使醫(yī)療保障體系可以更好的結合選擇機制的需要實施運作，增強醫(yī)院各級工作人員的醫(yī)療保障質量。如果在檢驗機制的建設過程中，醫(yī)療機構出現服務水平下降的情況，現行的檢驗機制要立即分析原因并作出相應的調整，切實避免逆向選擇因素在實際醫(yī)療服務領域產生更大的不利影響，使檢驗工作的質量得到充足的保證。

六、醫(yī)院方面對參保者的逆向選擇和檢驗

（一）醫(yī)院方面對參保者的逆向選擇

在執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的過程中，醫(yī)療機構的主動性較強，在這背景下，醫(yī)療機構在經濟盈利方面的具體需求比較容易得到滿足。除此之外，現有的醫(yī)療體系很大程度上決定了醫(yī)療機構在醫(yī)療體制中的作用，使得很多逆向選擇問題在醫(yī)療機構主導的環(huán)境中很難得到改變。另外，逆向選擇問題在醫(yī)療領域的出現還會很大程度上激化當前社會領域的系列矛盾，使得后續(xù)的醫(yī)療服務工作比較容易受到社會因素的不良影響，擴大逆向選擇問題的影響范圍。另外，在現行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系當中，醫(yī)保機構在信息機制的建設方面存在極大的不確定性問題，使得些醫(yī)保機構在執(zhí)行工作的過程中，只能簡單的根據現有的醫(yī)患模式進行業(yè)務處理，不能保證適應醫(yī)療機構的整體服務需求，最終造成現有的逆向管理問題不能很好的適應醫(yī)療服務工作的整體需要，造成醫(yī)療服務機構的突出優(yōu)勢會轉變成為制約逆向選擇檢驗工作的因素，影響醫(yī)療保險體系的應用科學性。

（二）醫(yī)院方面對參保者逆向選擇的檢驗

首先，檢驗機制的構建要結合現有的醫(yī)院運行要求，對保險工作推進過程中的參保體系實施研究，使全部的逆向選擇問題都能在醫(yī)院方面的影響之下得到完善。此外，要根據現階段的醫(yī)療服務領域資源占有情況，對逆向選擇問題推進過程中的醫(yī)保運行機制進行研究，保證全部的醫(yī)療服務活動都能在醫(yī)療資源的供給之下得到良好的處置。除此之外，可以結合當前的醫(yī)療保險運行領域的問題，對參保者在實際醫(yī)療服務過程中獲得的資金補助進行科學的分析研究，以便全部的費用管理工作都能在現有的超支體系下得到良好的控制，以便醫(yī)療服務的信息資源可以適應參保者的具體要求。

七、結論

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的逆向選擇的保證城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務良好運行的基礎，因此，對逆向選擇過程中的檢驗機制實施科學的分析研究，能夠很大程度上增強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務水平。