徐暉 黃穎 唐芳 寧喬怡 曹躍朋

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院風濕免疫科，貴州 貴陽 550001)

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類風濕關節(jié)炎與骨關節(jié)炎患者血清25-羥維生素D水平對比分析

徐暉 黃穎 唐芳 寧喬怡 曹躍朋

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院風濕免疫科，貴州 貴陽 550001)

類風濕關節(jié)炎； 骨性關節(jié)炎； 25-羥維生素D

類風濕關節(jié)炎(RA) 主要以關節(jié)及滑膜受累，病因不明的自身免疫性疾病。RA患者易出現(xiàn)維生素D(VD)缺乏，且部分病人在正規(guī)治療前長期服用糖皮質激素，更易出現(xiàn)繼發(fā)性骨質疏松癥，使得VD缺乏更加明顯，研究[1]發(fā)現(xiàn)VD參與體內鈣、磷的代謝, 起到改善RA的骨質疏松癥狀, 而且還具有免疫調節(jié)作用。骨關節(jié)炎(OA)好發(fā)于中老人群，以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨贅的形成為主要病理表現(xiàn)，最終導致關節(jié)功能紊亂，研究[2]發(fā)現(xiàn)，患者血清中VD的水平越低，影像學表現(xiàn)出的骨關節(jié)炎嚴重程度越高。VD在血液中主要以血清25-羥維生素D[25(OH)D]的形式運輸[3]，通過檢測血清25(OH)D的濃度，可評價體內VD營養(yǎng)狀況的有效指標[4]。本研究通過檢測RA及OA患者的25(OH)D水平，比較兩種疾病在VD缺乏上的差異，為臨床上合理補充VD提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 RA組選擇2014年1月至2015 年6 月我院風濕免疫科收治的RA 患者共62例，符合1987 年美國風濕病協(xié)會修訂的RA分類標準，并符合2010 年ACR/EULAR關于RA新的分類標準，OA組選擇我院風濕科同期患者42例，符合1995年美國風濕病學會修訂OA診斷分類標準。兩組所納入患者肝腎功能正常，所有患者排除傳染性疾病及消化、內分泌系統(tǒng)等慢性疾病，且此前未進行VD治療。RA組62例患者中男性20例，女性42例，年齡34～82歲，平均年齡(60.4±11.72)歲。OA組患者42 例，其中男性20例，女性22 例; 年齡35～86 歲，平均年齡(66.4±11.64)歲。兩組間比較年齡(t=2.579，P=0.011)，無統(tǒng)計學意義，兩組性別比較(χ2=2.4962，P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均采集禁食8 h后次日清晨空腹靜脈血液樣本。VD具體評價值范圍目前尚無統(tǒng)一標準，有學者[5]認為，<20 ng /mL 即為VD缺乏，20 ～30 ng /mL為VD不足，> 30 ng /mL稱為VD水平充足。按照上述水平分層比較兩組間的VD水平。

2 結 果

組別均值<20ng/mL20～30ng/mL>30ng/mLRA組13．77±0．96?11．17±0．56?22．17±2．3235．00±4．24OA組24．40±2．3215．00±0．9222．93±2．6443．30±20．46

注：與OA組相比，*P<0.05。

3 討 論

VD是脂溶性類固醇衍生物，來自食物和自身皮膚合成的VD入血后先后經肝臟細胞線粒體25-羥化酶與腎小管細胞內1α-羥化酶的催化，最終生成活性形式1,25(OH)2D3，即活性VD。25(OH) D 是VD在血液循環(huán)中的主要形式，臨床上常用25(OH) D水平來判斷是否存在VD 缺乏[6]。

研究[7]表明VD可以抑制T細胞的活化和增殖,，并抑制其分泌白介素-2、干擾素-γ等細胞因子，因而它具有改善關節(jié)局部骨質破壞的作用, 又具有免疫抑制的作用,研究[8]表明VD水平與骨侵蝕的程度具有相關性，可以作為早期RA病情評價及骨侵蝕程度的指標。研究也發(fā)現(xiàn)VD同時具有改善成骨細胞的骨化與關節(jié)軟骨的轉化，促進骨的形成，增加肌力和神經肌肉的協(xié)調性[9]。OA基本病理改變?yōu)殛P節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生，目前多項研究支持骨關節(jié)炎是一種骨代謝紊亂性疾病，而骨的正常代謝依賴于VD，其活性產物可通過調節(jié)多種細胞因子、生長因子的信號傳導途徑影響骨代謝過程[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種疾病均有廣泛的VD缺乏，但RA患者VD 缺乏更加明顯，兩組在<20 ng/mL水平對比有統(tǒng)計學意義。從總體上比較RA組的VD水平也較OA組偏低。其原因與部分患者未正規(guī)治療前有不規(guī)律長時間使用糖皮質激素、關節(jié)疼痛導致活動量下降，日曬不足等因素有關，且有研究[11]表明VD水平與RA患者的關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)及DS28評分呈負相關，可能長期體內慢性炎癥也影響VD的代謝，但具體機制有待進一步研究證明。OA患者VD水平下降與患者發(fā)病年齡、活動量等相關，研究[12]也表明，VD水平的下降與骨關節(jié)炎病情進展及疼痛有關，通過補充VD可以延緩或預防病情的發(fā)展。長期VD缺乏可以引起骨質疏松，RA患者較低水平的VD可能也是導致其更易患骨質疏松癥的原因之一。因此通過本研究，在RA及OA患者治療過程中可通過檢測25(OH)VD水平，及時補充VD，對疾病進行危險因素的早期干預，對疾病遠期愈后起到改善作用，同時也可早期預防骨質疏松的發(fā)生，這為臨床合理補充VD提供一定的理論依據。

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國家自然科技基金資助項目(81460727)；貴州省科技計劃課題(黔科合SY字[2013]3048)；貴州省教育廳基金課題(黔教合KY字[2015]437 號)；貴州省中醫(yī)藥管理局研究項目(QZYY2013-64)；貴州省中醫(yī)藥管理局研究項目(QZYY2013-63)

R593.22，R684.3

B

1000-744X(2016)03-0256-02

2015-10-30)