刁和鳳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

?

老年糖尿病居家護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足及相關(guān)心血管事件的作用分析

刁和鳳△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

目的 初步分析居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果。方法 以我院2014年1月至2015年2月收集的老年糖尿病患者62例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=32)與對照組(n=30)。在相同用藥方案基前提下，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取居家護(hù)理。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月及3個月后的用藥依從性、護(hù)理前、護(hù)理3個月后的空腹血糖及糖化血紅蛋白及2年隨訪期間糖尿病足發(fā)生率及心血管發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前依從問卷評分、空腹血糖與糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月與3個月后，觀察組依從問卷評分均高于對照組，護(hù)理3個月后的空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件，對照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/30)、13.2%(5/30)，對照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 居家護(hù)理貼近生活，可強(qiáng)化患者對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識，并將必要自護(hù)措施融入患者生活，更為細(xì)化、全面，利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低，可操作性與實用性強(qiáng)。

糖尿??； 老年； 心血管事件； 糖尿病足

糖尿病為我國高發(fā)代謝性疾病，大量研究[1-4]均顯示，近年我國糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式增長”，其中以老年患者所占比例最高。目前，有關(guān)居家護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用研究較為缺乏，本研究以我院2014年1月至2015年2月收集的62例老年糖尿病患者為例，對居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果進(jìn)行初步分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月收治的老年糖尿病患者62例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(n=32)與對照組(n=30)。對照組男15例、女15例；年齡62～80歲，平均(68.7±5.2)歲；病程3～13年，平均(7.5±1.1)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在20.3～26.7 kg/m2，平均(24.1±1.8) kg/m2。觀察組男18例、女14例；年齡61～78歲，平均(68.5±4.9)歲；病程4～11年，平均(7.2±0.8)年；BMI在20.1～26.9 kg/m2，平均(24.3±2.0) kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI等基線資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬阎橥?，簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組：予以常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放糖尿病知識宣傳冊，為患者定期組織知識講座，強(qiáng)化患者對糖尿病疾病認(rèn)知，并指導(dǎo)患者掌握健康支持體系方法與技巧及負(fù)性心理的調(diào)節(jié)。(2)觀察組：采取居家護(hù)理，相關(guān)人員入戶干預(yù)。入戶評估：評估患者整理機(jī)能狀況及糖尿病病情，明確患者?？魄闆r、社會支持、健康信念、糖尿病知識掌握情況、自我護(hù)理能力、治療依從性等。干預(yù)方式采取面對面指導(dǎo)與宣教。飲食護(hù)理：詢問患者喜好及口味，為患者及家屬制定個性化飲食方案，在規(guī)律進(jìn)食、低熱低脂、定時定量、食譜多樣化、控制總熱量的前提下，可多食用易消化、含維生素C較高的食物及適量纖維素。肉類攝入量每天不可超過75 g，以魚、家禽瘦肉為主；蛋類1周不超過4個；確保每天250 g的牛奶或酸奶；烹調(diào)方法以蒸、煮、燜為主，避免煎、炒、炸等方式。戒煙酒、禁飽餐，可少食多餐，以8分飽為佳。對于合并高血脂癥患者，還需針對實際情況應(yīng)用他汀類藥物降脂，預(yù)防心血管事件。運動指導(dǎo)：運動以適量、經(jīng)常性、個體化為主要原則，盡量進(jìn)行高效率有氧運動，包括慢跑、快走、爬樓、跳繩、游泳、騎自行車、球類運動等。對于超重、肥胖患者，還需通過運動減重，使BMI降低至23 kg/m2以下，腰圍男性與女性分別不可超過90 cm、80 cm。生活護(hù)理：保持足部衛(wèi)生，鞋襪需透氣、合腳，以棉襪、軟底布鞋為佳，禁止赤腳行走，鞋襪每天更換。出現(xiàn)腳癬、胼胝、雞眼時積極治療，防止感染化膿。注意足部保溫，洗腳水與體表溫度相近為佳，洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭，并涂抹潤膚霜，避免使用電毯、熱水袋，以防燙傷，正確修剪指甲，剪成一字形，不可太短，運動量不宜過大，以防雙足負(fù)重過度。定期經(jīng)常檢查足部有無危險因素，如檢查下肢色澤、溫度、傷口、擦痕等，出現(xiàn)小傷口時盡快就醫(yī)，不可盲目擦藥。可經(jīng)常做下蹲、甩腿等動作，每晚進(jìn)行足部按摩，由腳尖向上按摩至膝關(guān)節(jié)10 min。用藥護(hù)理:指導(dǎo)患者掌握治療藥物的使用劑量與時間，注射部位經(jīng)常更換，幫助其學(xué)會胰島素筆及血糖儀的使用方法。叮囑患者糖尿病與心血管事件之間的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)其出現(xiàn)低血糖時的自救措施。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性 見表1。

組別n護(hù)理前護(hù)理1個月護(hù)理3個月觀察組325.8±1.09.4±1.6*12.5±2.1*對照組306.0±1.47.8±1.2*10.3±2.4*t-0.7294.9764.314P-0.4680.0000.000

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.2 血糖水平 見表2。

組別n空腹血糖/(mmol/L)護(hù)理前護(hù)理3個月糖化血紅蛋白/%護(hù)理前護(hù)理3個月觀察組3215.0±3.010.2±2.210.3±2.07.5±1.4對照組3014.8±2.712.1±2.510.5±2.79.0±1.8t-0.3093.5680.3734.120P-0.7580.0010.7100.000

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.3 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件，對照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/38)、13.2%(5/38)，對照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足為糖尿病患者發(fā)生末梢神經(jīng)病變引發(fā)細(xì)胞感染、下肢動脈供血不足等所導(dǎo)致[5]，后果嚴(yán)重，部分患者足部潰爛，需截掉壞肢而致殘，有時危及生命安全[7]。心血管事件為糖尿病患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一，大量文獻(xiàn)[6-10]總結(jié)，70%糖尿病患者的最終死亡原因可歸結(jié)為心血管意外。

已有研究[11-12]指出，糖尿病足與心血管事件均重在預(yù)防，預(yù)防發(fā)生及復(fù)發(fā)，尤其對于高危患者，糖尿病足及心血管事件的預(yù)防已經(jīng)成為治療的重要組成部分，包括養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、日常足部護(hù)理等，均對預(yù)防糖尿病足有積極作用。而值得重視的是，護(hù)理效果的最終體現(xiàn)取決于患者的行動[13]，因而健康宣教的目的不僅是提升患者對疾病認(rèn)識，還需在認(rèn)識相關(guān)并發(fā)癥的危害后將所掌握的預(yù)防知識融入日常生活中。

居家護(hù)理干預(yù)為整體性護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)疾病治療系統(tǒng)性與整體性[14]，居家護(hù)理可在患者與護(hù)理人員之間建立合作性護(hù)患關(guān)系[15]，有研究[16]認(rèn)為，居家護(hù)理為適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，隨著護(hù)理人員的定期入戶，患者日常生活習(xí)慣可直觀所見，從而結(jié)合患者實際情況對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，適應(yīng)性更高，為該護(hù)理模式的優(yōu)點之一。

綜上所述，糖尿病患者糖尿病足及心血管事件發(fā)生率高，早期、綜合護(hù)理為預(yù)防關(guān)鍵。居家護(hù)理更貼近患者生活，可通過有效宣教強(qiáng)化患者對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識，并將必要自護(hù)措施融入患者生活，更為細(xì)化、全面，利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低，可操作性與實用性強(qiáng)，具有較高應(yīng)用價值。

[1] 周蘭英,馮麗芳,胡蓉,等.社區(qū)老年糖尿病35例程序式居家護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):1-3.

[2] 劉蓉華,吳明.足浴在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(15):45-47,62.

[3] 王曉翠,倪潔,房芳,等.無縫隙居家護(hù)理對老年糖尿病病人認(rèn)知功能的改善[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3769-3771.

[4] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000,21(4):66-67.

[5] 趙月霞.社區(qū)糖尿病腎病患者程序式居家護(hù)理的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):38-40.

[6] 蔡曉芹,羅金華,張碧泉,等.全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):25-27.

[7] 劉洪英,劉長茹,劉希華,等.居家護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者疾病自控的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):986-988.

[8] 鄭俠,張寧.青少年1型糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(9):1289-1292.

[9] 李新輝,毛曉潤,杜文娟,等.社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護(hù)理干預(yù)[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6372-6374.

[10] 龐晴,黃秋鵬,何霽,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對居家糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):250-251,254.

[11] 伏瑜.健康教育干預(yù)對CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):331-333.

[12] 張亞妮.家庭支持對糖尿病患者居家治療依從性的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):301-303.

[13] 邱寧,李錦華,黃雯靜.老年糖尿病人群HbA1c水平對心血管疾病的預(yù)測作用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(17):4130-4130.

[14] 秦蘊新.糖尿病足的防治及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(30):3713-3715.

[15] 林文勛,馬鵬.糖尿病并發(fā)心血管疾病患者的護(hù)理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):554-554.

[16] 陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.糖尿病合并心血管病的預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):165-165.

R473.5;R587.1

B

1000-744X(2016)12-1337-03

2016-09-17)

△通信作者,E-mail：diaopoi@163.com