陳遠(yuǎn)星 居紅飛

(無(wú)錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214000)

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回饋教育對(duì)骨折手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練依從性的影響

陳遠(yuǎn)星 居紅飛△

(無(wú)錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214000)

目的 研究回饋教育對(duì)骨折手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練依從性的影響。方法 抽選2014年3月至2015年9月在我院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者104例，隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=48)，均接受手術(shù)治療，給予本科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予回饋教育。評(píng)估兩組患者功能訓(xùn)練依從性、肩肘關(guān)節(jié)功能，參照Neer評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總依從率為94.64%，對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6月時(shí)疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[(76.31±5.48)分、(82.41±4.12)分、(77.64±4.18)分、(72.14±4.67)分、(80.57±7.05)分VS(69.24±4.97)分、(95.38±4.69)分、(71.35±5.11)分、(76.18±5.19)分、(71.64±5.49)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 d兩組患者Neer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1月、3月、6月觀察組Neer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 回饋教育能顯著增加骨折手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練依從性，促進(jìn)恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

回饋教育； 骨折手術(shù)患者； 關(guān)節(jié)功能； 依從性

復(fù)位、固定、功能鍛煉是骨折治療的基本原則，骨折手術(shù)患者后期需要長(zhǎng)期進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)肢體肌肉收縮增加周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮，促使患肢功能恢復(fù)[1]。一般前期康復(fù)訓(xùn)練住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、督促，患者依從性較好，但后期需要患者自動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，且長(zhǎng)期堅(jiān)持，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督或?qū)τ?xùn)練知識(shí)掌握程度不足，功能訓(xùn)練依從性顯著降低[2]?；仞伣逃亲尰颊咄ㄟ^(guò)復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的信息，再及時(shí)糾正和肱骨，確保患者掌握正確有效的信息。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有該方法用于骨折手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的研究報(bào)道，我們于2014年至2015年間展開(kāi)了隨機(jī)對(duì)照觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年3月至2015年9月在我院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者104例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征，且自愿在我院接受治療，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，嚴(yán)重心血管疾病者，精神異常及言語(yǔ)功能障礙不能配合研究者，非自愿參與本研究及不簽署知情同意書(shū)者。隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=48)，觀察組中男31例，女25例，年齡30～76歲，平均(54.3±6.8)歲；病程1～3 d，平均(2.8±0.9)d；交通傷29例，摔傷21例，墜落傷6例；結(jié)節(jié)撕脫骨折26例，肱骨外科頸骨折18例，移位骨折12例。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡32～77歲，平均(55.4±7.1)歲；病程1～3 d，平均(2.6±0.8) d；交通傷26例，摔傷15例，墜落傷7例；結(jié)節(jié)撕脫骨折21例，肱骨外科頸骨折16例，移位骨折11例。兩組患者在年齡、性別、病程、損傷原因、骨折類型等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前后給予本科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)、隨訪提醒等。功能鍛煉從術(shù)后2 d開(kāi)始，具體開(kāi)始時(shí)間根據(jù)病情程度酌情調(diào)整，持續(xù)6個(gè)月至1年，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(前屈上舉、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋等)開(kāi)始，每日至少進(jìn)行2次，每次至少10 min，以減少關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織粘連；術(shù)后第4周開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(前屈運(yùn)動(dòng)、站立上舉等)，動(dòng)作范圍逐漸擴(kuò)大，循序漸進(jìn)、量力而為；術(shù)后3月在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上增加器械鍛煉、社會(huì)運(yùn)動(dòng)，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)力量及范圍，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練、建立康復(fù)信心。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予回饋教育：(1)制定教育計(jì)劃，根據(jù)本科室患者基本情況明確術(shù)后鍛煉內(nèi)容(同對(duì)照組)，以“是什么”、“為什么”、“怎么做”為模板制定針對(duì)性回饋教學(xué)用語(yǔ)。(2)實(shí)施方法，由責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中展開(kāi)回饋教育，訓(xùn)練初期對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并通過(guò)直接演示、圖片、多媒體等多種方式教會(huì)家屬被動(dòng)訓(xùn)練有哪些、運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，再針對(duì)性提問(wèn)，讓患者及家屬?gòu)?fù)述和演示，對(duì)未掌握的和演示錯(cuò)誤者給予補(bǔ)充和糾正。當(dāng)患者進(jìn)入第2階段后，以相同的方法指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，囑患者有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)咨詢。(3)教育評(píng)估，對(duì)每次回饋教育進(jìn)行評(píng)估，考察患者及家屬對(duì)功能訓(xùn)練信息理解和掌握程度，若復(fù)述和演示準(zhǔn)確無(wú)誤、操作規(guī)范則該階段回饋教育完成?；颊叱鲈汉蠛笃诠δ苡?xùn)練指導(dǎo)，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)80%以上功能鍛煉內(nèi)容能主動(dòng)參與，其他部分需要提醒后鍛煉；基本依從為能主動(dòng)參與60%～79%的鍛煉內(nèi)容，或經(jīng)提醒能主動(dòng)鍛煉；不夠依從為僅能主動(dòng)參與40%～59%的鍛煉內(nèi)容，或經(jīng)反復(fù)提醒才完成功能鍛煉；不依從為主動(dòng)完成鍛煉內(nèi)容<40%，且經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成功能鍛煉?？傄缽穆蕝⒄找缽暮突疽缽谋壤?jì)算。(2)功能評(píng)定：術(shù)后6月復(fù)診時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，參照美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)評(píng)估表》[3]進(jìn)行。(3)Neer評(píng)分：術(shù)后每月參照肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Neer評(píng)分)[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 d、1月、3月、6月時(shí)得分情況。(4)生活質(zhì)量評(píng)估：參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)對(duì)干預(yù)前后(術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者功能訓(xùn)練依從性比較 觀察組總依從率為94.64%，對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者肩肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月時(shí)疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n疼痛肌力穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)功能肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度觀察組5676.31±5.4882.41±4.1277.64±4.1872.14±4.6780.57±7.05對(duì)照組4869.24±4.9795.38±4.6971.35±5.1176.18±5.1971.64±5.49t6.84515.0146.9044.1787.117P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者術(shù)前后Neer評(píng)分比較 術(shù)后3 d兩組患者Neer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1月、3月、6月觀察組Neer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別n術(shù)后3d術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后6月觀察組5644.18±6.0758.49±4.6767.18±7.1576.42±5.28對(duì)照組4845.94±5.7550.27±4.3353.49±8.1468.41±6.12t1.5109.2539.1317.166P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較 兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較

注：與對(duì)照組術(shù)后6月比較，*P<0.05。

3 討 論

患者需要后期堅(jiān)持有效的功能訓(xùn)練才有可能能保證骨折部功能恢復(fù)至骨折前水平。固患者良好的訓(xùn)練依從性相當(dāng)重要，而既往研究[5-6]顯示影響骨折患者依從性的因素除了骨折程度、患者身體素質(zhì)、懼怕疼痛、消極心理，患者的認(rèn)知程度同樣具有較大的影響。

目前臨床主要通過(guò)健康教育、早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、延續(xù)護(hù)理等模式增加患者功能訓(xùn)練依從性[7，8]。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，本研究選取肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后功能訓(xùn)練總依從率為94.64%與對(duì)照組75.00%比較顯著較高，徐亞英[9]相關(guān)研究中采用延續(xù)護(hù)理，骨折患者術(shù)后鍛煉依從性觀察組和對(duì)照組分別為89.96%、44.93%；余雪麗等[10]研究中康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患者總依從率為91.67%，雖然本研究與上述研究中患者骨折部位不同，但本研究觀察組依從率最高，提示回饋教育在提高依從率方面效果更佳。李慧玲[11]護(hù)理研究中指出護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)肱骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能具有積極作用，還能減輕疼痛程度、提高患者生活質(zhì)量。本研究中所用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)雖與其不同，但研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分顯示觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。疼痛、肌力、穩(wěn)定性、生活質(zhì)量等評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。

回饋教育能顯著提高骨折患者功能訓(xùn)練依從性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。但本研究入組患者均為肱骨近端骨折患者，僅能作為骨折患者的代表研究，更廣泛的骨折病例研究還需后期加強(qiáng)。

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2016-09-23)

△通信作者,E-mail：juhongfeil@sina.com