尹朝紅 常江

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 無(wú)錫 214041)

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心理干預(yù)對(duì)頭面部燒傷兒童的影響分析

尹朝紅△常江

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 無(wú)錫 214041)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)頭面部燒傷兒童的心理成長(zhǎng)狀態(tài)的影響及影響相關(guān)因素的分析。方法 隨機(jī)選取于2014年8月至2015年2月于我院進(jìn)行治療的頭面部燒傷兒童40例，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序隨機(jī)分為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例)，對(duì)照組患兒給予常規(guī)臨床治療，觀察組患兒在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上根據(jù)患兒發(fā)生情緒障礙的表現(xiàn)實(shí)行個(gè)性化的心理干預(yù)(認(rèn)知行為療法，心理宣泄療法，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法等)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，根據(jù)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)對(duì)兩組患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患兒的臨床治愈率、住院時(shí)間、焦慮抑郁等心理情緒等，并于患兒出院后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次跟蹤隨訪，評(píng)價(jià)兩組患兒的心理狀態(tài)變化。采用多因素綜合分析統(tǒng)計(jì)方法，分析影響心理干預(yù)對(duì)頭面部燒傷兒童心理成長(zhǎng)影響的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組患者在心理干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分、恐懼不安心理表現(xiàn)、住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組，并且在1年的隨訪中，這種心理改善情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，對(duì)照組患兒在1年的持續(xù)隨訪中心理狀況有所恢復(fù)，但不如觀察組患兒的恢復(fù)狀況好,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)在頭面部燒傷兒童的心理成長(zhǎng)過(guò)程中占有重要的積極作用，并且這種干預(yù)效果與多種因素相關(guān)，因此治療過(guò)程中應(yīng)考慮綜合因素。

心理干預(yù); 頭面部燒傷兒童; 心理成長(zhǎng)狀態(tài); 影響因素

兒童時(shí)期是孩子認(rèn)識(shí)世界的開始，若在此時(shí)發(fā)生注入頭面部燒傷這種創(chuàng)傷，會(huì)給孩子的心理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[1]，為了分析心理干預(yù)對(duì)頭面部燒傷兒童的影響，并探討相關(guān)影響因素，我們進(jìn)行了本次研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《非精神科住院患者心理評(píng)定量表》，選取2014年8月至2015年2月在我院接受治療的頭面部燒傷兒童40例，按照隨機(jī)數(shù)字標(biāo)的順序隨機(jī)分為觀察組(20)和對(duì)照組(20)，其中男25例，女15例，兒童年齡跨度為8個(gè)月至14周歲，平均年齡為(3.5±1.2)歲，燒傷原因主要包括火燒傷，熱液燙傷和電燒傷，燒傷面積從1%～25%不等，兩組患兒在年齡、性別比例、燒傷原因、燒傷面積等基本方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究之前，所有家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒：采用常規(guī)治療方法(基礎(chǔ)健康教育、燒傷知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)等)進(jìn)行治療。觀察組患兒:在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)行心理干預(yù)治療。醫(yī)生在進(jìn)行治療的過(guò)程中要有極大的耐心，多與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，摸清楚孩子的性格、習(xí)慣、喜好等，主動(dòng)與孩子接觸。針對(duì)不同年齡、性格、性別等的孩子實(shí)行不同的心理疏導(dǎo)方式。采用認(rèn)知行為療法糾正孩子心中自認(rèn)為的但與實(shí)際不符的消極情緒，積極促進(jìn)患兒對(duì)自身、他人、周圍環(huán)境的正向態(tài)度，從而改變患兒持續(xù)低落的情緒；心理宣泄療法為用宣泄療法引導(dǎo)孩子敞開心扉，這是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡全力得到患兒的信任；虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法為將虛擬的燒傷過(guò)程重復(fù)輸入孩子的認(rèn)知中，通過(guò)反復(fù)的刺激，減少孩子的恐懼心理。但是一般情況下不建議采用這一療法對(duì)心理脆弱，接受能力差的孩子們進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，將年齡、性格等差不多的孩子安排在一起，孩子們可以在相互的玩耍過(guò)程中將消極的情緒轉(zhuǎn)移掉，將孩子喜歡的物件擺在病床頭，與患兒進(jìn)行游戲等盡量使患兒回到燒傷之前的生活狀態(tài)中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后應(yīng)用SDS抑郁自評(píng)量表[2]和SAS焦慮自評(píng)量表[3]分別在觀察組和對(duì)照組中對(duì)能夠參加測(cè)評(píng)的患兒進(jìn)行抑郁及焦慮狀態(tài)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic相關(guān)回歸分析，分析影響患兒心理狀態(tài)成長(zhǎng)的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的預(yù)后心理狀況比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

分組時(shí)間抑郁心態(tài)評(píng)分焦慮心態(tài)評(píng)分抵抗心理評(píng)分觀察組出院時(shí)45±11.2△46±9.7△53±11.0△出院后1年35±7.6*33±8.3*28±11.9*對(duì)照組出院時(shí)54±10.959±6.761±11.4出院后1年47±11.951±4.947±12.0

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床住院時(shí)間及其對(duì)治療的滿意度比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床住院時(shí)間及其對(duì)治療的滿意度比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 影響患兒心理成長(zhǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素分析 在同患兒及其家長(zhǎng)接觸的過(guò)程及調(diào)查過(guò)程中，我們總結(jié)出了一些影響患兒心態(tài)恢復(fù)的因素：(1)患兒的年齡，通常年齡較小(<5歲)的患兒沒(méi)有自己的獨(dú)立認(rèn)識(shí)，他們的心態(tài)往往受到周圍人尤其是父母的影響，因此，如果父母可以很好的引導(dǎo)的話，患兒一般不會(huì)留下嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，但如果是年齡稍大的兒童，他們已經(jīng)形成了一種自我意識(shí)，因此外界的傷害會(huì)使他們產(chǎn)生不正常的心理情緒，很有可能會(huì)影響患兒今后的生長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員及其家屬就需要更多的有目的性的引導(dǎo)患兒走出低谷情緒；(2)患兒不同個(gè)體心理彈性的差異，心理彈性是指在人們成長(zhǎng)的過(guò)程中，心理的接受能力的變化，這種能力會(huì)隨著外界環(huán)境的變化而改變，亦與孩子本身的性格密切相關(guān)；(3)患兒家屬的影響，患兒受到的教育，家長(zhǎng)的教育方式對(duì)孩子影響極大，這會(huì)直接影響孩子思考的方式，認(rèn)識(shí)世界的角度以及心理的健康成長(zhǎng)。

3 討 論

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有步驟的對(duì)患者的心理問(wèn)題施加影響，使得患者的心理按照預(yù)期的目標(biāo)發(fā)生轉(zhuǎn)變的手段[7]。實(shí)施心理干預(yù)需要考慮到多方面的問(wèn)題，包括患者的性格、年齡、生活環(huán)境、從事職業(yè)等多種因素[8-9]。心理干預(yù)是通過(guò)影響患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，改善患者的精神狀態(tài)，則能夠直接增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能，加強(qiáng)身體抵抗力，提高患者的生存質(zhì)量[10-11]。心理干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等[12]，針對(duì)不同的患者，采用不同的干預(yù)手段，具有較好的針對(duì)性。

燒傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激，它不僅會(huì)對(duì)患者形成極強(qiáng)的生理刺激，也很可能會(huì)影響患者的精神與心理[4]。頭面部作為人體最暴露的部位，它的燒傷會(huì)對(duì)患者形成更負(fù)面的影響，而對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，這種負(fù)面影響如果不經(jīng)適當(dāng)處理，極有可能會(huì)影響到孩子的一生，同時(shí)也會(huì)給家庭以及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了心理干預(yù)的兒童的心理恢復(fù)狀態(tài)、住院時(shí)間以及患兒和家屬對(duì)臨床治療的滿意程度均較未進(jìn)行心理干預(yù)的兒童要好，這說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)患兒的身心恢復(fù)情況起到非常積極的作用。

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