徐榮勛

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 響水 224600)

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沐舒坦對老年慢性支氣管炎患者CD4+/CD8+細胞影響分析

徐榮勛

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 響水 224600)

目的 探討沐舒坦對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者CD4+、CD8+細胞影響機制。方法 選取我院呼吸科收治老年COPD急性加重期患者40例，隨機分為兩組，每組20例患者，其中對照組20例，予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g bid靜脈滴注，沙丁胺醇每次100～200 μg，用定量吸入器，每天3～4次吸入，鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g每天靜脈滴注常規(guī)治療，1周為1個療程，治療兩個療程；實驗組20例，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦靜滴60 mg bid，每日1次，1周為1個療程，治療兩個療程。治療結(jié)束后，對比治療前后患者CD4+、CD8+、心肌酶譜、血小板計數(shù)及CRP和IgG、IgA、IgM的變化情況。結(jié)果 (1)治療前兩組在CD4+、CD8+及CD4+/CD8+方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，實驗組CD4+(37.1±5.3)、CD4+/CD8+(1.52±0.37)上升，CD8+(29.1±4.6)下降，變化比對照組CD4+(33.8±4.9)、CD4+/CD8+(1.17±0.35)、CD8+(29.8±3.0)明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)治療前兩組心肌酶譜、血小板計數(shù)及CRP均沒有明顯差異，治療后兩組各項指標較治療前均降低，治療組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)治療前兩組的免疫指標無明顯差異，治療后治兩組患者IgG、IgA及IgM較治療前均提高，治療組較對照組免疫指標顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 沐舒坦能夠明顯改善患者癥狀，對臨床具有指導意義。

慢性阻塞性肺疾??； 沐舒坦； CD4+； CD8+

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于感染或非感染因素而引起的一種氣管支氣管黏膜及其臨近組織非特異性炎癥性疾病[1]。本病臨床表現(xiàn)為每年咳嗽3個月以上，至少持續(xù)2年以上，伴有咳痰、氣喘等[2]。老年慢性支氣管炎與其患者自身的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系，而臨床上把T細胞亞群作為重要的評價指標[3]。幾年來發(fā)現(xiàn)沐舒坦可以緩解老年慢性支氣管炎的癥狀，減少咳嗽、咳痰等癥狀，但具體機制尚不清楚[4]，因此筆者做了有關(guān)研究，通過觀察沐舒坦對老年COPD患者的臨床癥狀改變和CD4+、CD8+、免疫指標及心肌酶譜等指標的變化情況，來探究沐舒坦對COPD的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2014年7月于我院以COPD診斷而收入院急性加重期患者40例，采用隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組20例，其中男9例，女11例，平均年齡(54±12.3)歲；對照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡(53±13.5)歲，患者病程均為(5±2.13)年。兩組患者的一般資料相仿，具有可比性。納入標準參照《2011版穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。排除標準:不符合診斷標準及納入標準者、不合作或精神狀況不穩(wěn)定不能配合者、過敏體質(zhì)者、肝腎功能有損害者、資料不完整影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計者。

1.2 方法 (1)對照組參照臨床用藥指南[5]，給予常規(guī)治療。(2)治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦(鹽酸氨溴索注射液，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20080296)，靜滴60 mg bid，治療前后分別觀察患者臨床癥狀的改善情況和CD4+、CD8+指標的變化。(3)治療前后進行靜脈取血，用肝素抗凝，取100 μg抗凝全血，加入20 μg雙標熒光單抗，吹打混勻后放入暗室15 min，加入1∶9稀釋溶血劑3 μg，放暗室10 min,洗滌后上機檢測，以小鼠抗人CD4+、CD8+熒光標記試劑檢測(北京百奧萊博科技有限公司)。(4)分別于治療前后對患者進行清晨空腹采血5 mL，用全自動分析儀檢測心肌酶譜五項指標，并進行血小板計數(shù)檢測，用免疫比濁法檢測CRP值。(5)免疫球蛋白檢測：于治療前后分別采血2 mL,分離血清，應用日立全自動7080型號生化分析儀器檢測血清。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后CD4+、CD8+指標比較 治療前后比較，治療組CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+下降，變化比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者CD4+、CD8+指標比較情況(%)

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者的心肌酶譜、血小板計數(shù)及CRP比較 兩組較治療前指標均有所降低，治療組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

2.3 治療前后兩組患者IgG、IgA及IgM比較 治療前后比較，兩組患者IgG、IgA及IgM較治療前均提高，治療組較對照組免疫指標顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者IgG、IgA及IgM比較

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

3 討 論

COPD是常見病、多發(fā)病，多為感染或非感染因素導致，反復易發(fā)作，常導致肺氣腫等疾病[6-7]。且該病的發(fā)病率逐年增高，診斷主要依據(jù)咳嗽、咳痰及喘息等臨床癥狀，持續(xù)發(fā)作兩年，每年發(fā)病3個月以上[8]。

沐舒坦前身是從鴨嘴花堿中提煉出來的，來自于印度的傳統(tǒng)植物，后被確認有疏松和稀化呼吸道內(nèi)痰液的作用，從而起到清潔呼吸道的作用[9]，該藥的主要成分為鹽酸氨溴索[10]，藥理學證實，沐舒坦可以調(diào)節(jié)細胞分泌功能，改善纖毛運動功能，降低痰液的粘稠度，便于痰液的排除[11]。本次研究表明，兩組患者IgG、IgA及IgM較治療前均提高，治療組較對照組免疫指標顯著提高，兩組間5項心肌酶譜、血小板計數(shù)及CPR治療前均有所降低，治療組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明沐舒坦有提高患者免疫力，降低心肌損傷，并且改善炎癥狀況。沐舒坦作為新型的粘液溶解劑，其臨床療效明顯，備受關(guān)注，有實驗證明其具有抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，實驗觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦，可以控制炎癥和改善SIRS評分，但是研究[12]發(fā)現(xiàn)，沐舒坦不能直接抑制炎癥反應，但是可以通過控制炎癥應的發(fā)展，有助于抗炎藥的治療效果，本實驗中兩組患者治療前在CD4+、CD8+及CD4+/CD8+沒有明顯差異，治療后，實驗組與對照組比較CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+下降，證明沐舒坦可以通過稀釋痰液、并調(diào)節(jié)了免疫系統(tǒng)、控制炎癥的擴展，提高患者的免疫力。故沐舒坦改善老年慢性支氣管炎患者癥狀，減少咳嗽，稀釋痰液，預防疾病的復發(fā)，提高其生活質(zhì)量，對療效有一定提高，值得臨床推廣。

[1] 何迪生.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3235-3237.

[2] 周海燕.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013,09:59-60.

[3] 楊俊莉,朱錦妍,鐘秀珍.沐舒坦的給藥方式對嬰幼兒肺炎療效的影響[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(04):311-322

[4] 楊水清.頭孢克肟聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作療效與中醫(yī)發(fā)病機制分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,S1:6-7.

[5] 王雯,楊媛華.2011版穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診治指南更新解讀[J].中國醫(yī)刊,2012,47(10):92-93.

[6] 賴國明.老年慢性支氣管炎治療中沐舒坦的臨床價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(19):2606-2607.

[7] 鄭德清.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床觀察[J].北方藥學,2014,(7):34-34,35.

[8] 徐鴻.沐舒坦聯(lián)合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(17):28-29.

[9] 艾民,何爽.老年慢性支氣管炎的治療進展[J].中國老年學雜志,2012,16:3616-3617.

[10] 錢衛(wèi)斌.非藥物療法對慢性支氣管炎的臨床干預研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2012.

[11] 陸曉紅.老年慢性支氣管炎病因及防治策略[J].吉林醫(yī)學,2015,02:288-292.

[12] 王炎強.沐舒坦霧化吸入治療80例老年慢性支氣管炎臨床觀察[J].內(nèi)科,2014,9(4):407-408.

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1000-744X(2016)12-1277-03

2016-10-15)

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