朱圣煒 卜瑞芳 程海燕

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 無錫 214023)

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絕經(jīng)期2型糖尿病婦女骨密度變化與相關(guān)影響因素分析

朱圣煒△卜瑞芳 程海燕

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 無錫 214023)

目的 研究絕經(jīng)期2型糖尿病婦女的骨密度變化及其相關(guān)影響因素。方法 選取于2014年9月至2015年7月我院收治的85例絕經(jīng)期2型糖尿病患者作為觀察組，選取在我院體檢過的與觀察組患者具有相似年齡、體質(zhì)量指數(shù)的絕經(jīng)期志愿者85例作為對照組，收集相關(guān)的指標(血鈣、血糖水平、尿微量白蛋白等)，對收集到的數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果 觀察組空腹C肽、血鈣、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)含量均顯著低于對照組患者，這些指標的表達與骨密度降低情況呈正相關(guān)；相較于對照組，觀察組患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度、糖化血紅蛋白量(HbA1c)及尿微量白蛋白量(UA1b)均顯著高于對照組，這部分指標的表達情況與骨質(zhì)疏松發(fā)生情況呈負相關(guān)。結(jié)論 絕經(jīng)期2型糖尿病患者骨密度顯著降低，更易于患骨質(zhì)疏松癥，體內(nèi)多種因素均與骨密度的變化密切相關(guān)。

絕經(jīng)期； 2型糖尿?。?骨密度變化； 相關(guān)影響因素

老年人以及絕經(jīng)期的婦女多易出現(xiàn)骨密度減少現(xiàn)象[1-2]，1型糖尿病患者骨密度顯著降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，而2型糖尿病占據(jù)了糖尿病的95%左右[3]，但是2型糖尿病患者的骨密度變化在研究中存在較多的爭議[4]。我們對絕經(jīng)期2型糖尿病婦女的骨密度變化的相關(guān)影響因素進行研究，為今后預防及臨床治療提供借鑒。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例于2014年9月至2015年7月我院收治的絕經(jīng)期2型糖尿病婦女作為觀察組研究對象，年齡50～73歲，平均年齡(62.9±6.7)歲，平均病程(7.87±5.32)年，平均絕經(jīng)時間(12.3±9.43)年，所有患者均符合國際衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷分型標準診斷為2型糖尿病患者[5]，排除標準：非自然絕經(jīng)婦女、甲狀腺、垂體、性腺等與骨或鈣代謝相關(guān)的原發(fā)性疾病及肝腎等器官功能不全者，服用糖皮質(zhì)激素、維生素D等與骨質(zhì)發(fā)展相關(guān)的藥物者，患者服用與骨質(zhì)發(fā)展無關(guān)的降血糖藥物；另85例與觀察組患者具有相似年齡、體質(zhì)量指數(shù)的絕經(jīng)期健康志愿者作為對照組，年齡51～76歲，平均年齡(62.4±5.9)歲，平均絕經(jīng)時間(12.5±9.56)年。所有患者的生活習慣等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者之間具有可比性。患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 (1)體格檢查：對兩組研究對象的身高、體重、血壓等基本個體資料進行測定并統(tǒng)計分析，并計算每個個體的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[6]。(2)生化指標：所有研究對象均空腹及餐后靜脈取血5 mL靜置離心并取上層血清及尿液5 mL,采用自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU680)、全自動電化學免疫分析儀(羅氏Elecsys2010)對患者血中血鈣、空腹C肽、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)進行測定，空腹血糖水平的測定采用氧化酶法進行測定。(3)骨密度(BMD)測定：采用美國生產(chǎn)的雙能量X線吸收儀(dual energy X ray absorptionmetry,DXA)，對所有研究對象進行DXA骨密度測定,測定部位包括腰椎(L1～L4)、髖部股骨頸、ward’s三角的骨密度，并統(tǒng)計兩組患者之間的差異。(4)觀察指標:觀察比較觀察組和對照組的生化指標(空腹C肽、血鈣、BALP、LDL等)、骨密度情況[7]，分析骨密度與各指標的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者與對照組的臨床資料及生化指標比較 本研究中的85例觀察組患者的空腹C肽(ng/mL)、血鈣(mmol/L)、BALP(IU/L)、LDL(mmol/L)均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);空腹血糖(mmol/L)濃度、餐后血糖濃度、HbA1c(%)及UA1b(mg/L)含量均顯著高于對照組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各部位BMD值也較對照組偏低。見表1、表2。

分組n年齡/歲空腹C肽/(ng/mL)血鈣/(mmol/L)BALP/(IU/L)LDL/(mmol/L)空腹血糖/(mmol/L)餐后血糖/(mmol/L)HbA1c/%UA1b/(mg/L)BMI觀察組8562.9±6.716±0.4*93±41*73±6.1*2.23±1.02*6.03±2.35*12.85±5.57*9.5±0.4*7.54±1.23*27.6±4.78對照組8562.4±5.920±0.3123±2187±3.22.93±1.014.98±1.466.54±2.324.7±0.33.21±1.138.7±5.69

注：*與對照組相比，P<0.05。

分組腰椎骨密度L1L2L3L4髖部骨密度Ward’s三角髖部股骨頸大轉(zhuǎn)子觀察組0.634±0.102*0.657±0.117*0.732±0.105*0.754±0.10*40.497±0.1120.687±0.1190.512±0.101*對照組0.897±0.1130.876±0.1010.976±0.1140.998±0.1030.586±0.1150.783±0.1240.648±0.113

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 骨密度和其他參數(shù)的Pearson相關(guān)分析 經(jīng)分析，骨密度和年齡、病程、絕經(jīng)時間、空腹血糖、BALP、HbA1 c顯著負相關(guān)(P<0.05)，但與餐后血糖、UA1 b、LDL、空腹C肽、血鈣并無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 骨密度和其他參數(shù)的相關(guān)性分析

2.3 骨質(zhì)疏松情況與相關(guān)指標的Logistic多元逐步回歸分析 在多元逐步回歸分析中，以骨質(zhì)疏松為因變量，各指標為自變量，按組別進行Logistic多元逐步回歸分析，研究者的年齡、絕經(jīng)時間、空腹血糖與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。見表4。

表4 兩組研究對象的骨質(zhì)疏松的Logistic回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)流失和糖尿病是臨床上較常見的老年?；疾?，尤其在女性老年人種其發(fā)病率更高[8]。絕經(jīng)后的婦女由于體內(nèi)雌激素的大量丟失，機體出現(xiàn)一系列的非常態(tài)反應，血脂血壓等均會發(fā)生較大的變化[9]，可能會引發(fā)多種不良反應，其中便包括骨質(zhì)流失。雖然已經(jīng)有不少研究[10-11]報道了絕經(jīng)期婦女的骨密度變化與糖尿病的關(guān)系，但是多數(shù)報道并不一致，有些研究報道提出糖尿病導致骨質(zhì)流失有其他原因[12]。又有研究[13]報道說世界范圍內(nèi)的調(diào)查均未顯示出骨質(zhì)流失和糖尿病的發(fā)病呈正相關(guān)性，也正是這些爭議的出現(xiàn)引發(fā)了我們的探究欲。本研究中發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)空腹血糖、糖尿病病程、年齡、絕經(jīng)時間等與骨密度具有顯著的負相關(guān)性(P<0.05)。所以，如果可以控制體內(nèi)血糖水平，對控制骨質(zhì)流失可以起到極大的推動作用，雖然其他的指標(空腹C肽、餐后血糖、LDL等)也與骨密度的變化相關(guān)，但是相關(guān)性并不顯著。而在判斷研究對象的骨質(zhì)疏松情況的影響因素的過程中，發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)時間和空腹血糖量均與骨質(zhì)疏松的形成發(fā)展密切相關(guān)，值得我們的關(guān)注。研究還需更大樣本多中心的調(diào)查以待確定，以為臨床預防和治療提供合理的指導。

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2016-09-28)

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