邢玉華

兩種肌電生物反饋治療焦慮障礙患者中的臨床對照研究

邢玉華

目的比較意象放松法和三線放松法對焦慮障礙的療效。方法60例焦慮障礙患者按入院順序分為意象組（30例）和三線組（30例），分別給予意象放松和三線放松方法治療，比較兩種放松療法在治療第5次和第10次的放松效果。結(jié)果治療5次后，意象組療效優(yōu)于三線組。治療10次后兩種治療方法療效相當。結(jié)論兩種肌電生物反饋療法對焦慮障礙都有效，而且治療早期意象放松法優(yōu)于三線放松法。

意象放松；三線放松；焦慮障礙

肌電生物反潰療法有三線放松、意象放松及漸進式肌肉放松等方法，在我國廣泛地使用，它在預防、治療心身疾病及精神疾病方面顯示了肯定的療效[1-3]。筆者分別給予焦慮障礙患者意象放松和三線放松療法，觀察和評價這兩種放松方法對焦慮障礙患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年3月在寧波市康寧醫(yī)院心理咨詢治療中心住院的焦慮障礙患者60例，按入院順序分為意象組和三線組，各30例。意象組男13例，女17例；年齡12～61歲，平均（31.71±13.16）歲；文化程度：小學4例，中學15例，大學及碩士以上者11例；職業(yè)：管理干部8例，會計6例，工程師3例，教師5例，醫(yī)務人員2例，學生4例，無業(yè)或待業(yè)2例。三線組男11例，女19例；年齡14～83歲，平均（33.15±11.82）歲；文化程度：小學4例，中學14例，大學及碩士以上者12例；職業(yè)：管理干部6例，會計8例，工程師4例，醫(yī)務人員3例，學生6例，無業(yè)或待業(yè)3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 放松訓練方法兩組患者均放松姿勢平臥于干凈整潔的治療床上；治療時間30 min；10次為一療程。治療由專業(yè)訓練的固定一人進行。兩組在每一次訓練時均做好放松前的訓練指導及放松后的感受體驗指導。

1.2.1 意象放松根據(jù)朱建軍教授創(chuàng)立的意象對話技術(shù)[4-6]，自行編制了一套意象放松指導語，主要有以下五個步驟：（1）膨脹引導技術(shù)：想像自己的頭部及全身變大，逐漸膨脹，漲滿了整個房間，你慢慢地飄出治療室，飄向空中。（2）四個想像場景導入技術(shù)：空中的你，腳踏白云，慢慢飄向遠方，你俯瞰到高山→河流→草原→躺椅（搖椅）。（3）進入放松環(huán)境：腳下的云朵逐漸慢慢散去，你輕輕踏在綠色的草原上，各種你喜歡的野花在暖暖的陽光下盛開，你在一把搖椅上躺下，你感到被陽光照在身上暖融融的，感覺真好。（4）進入自我放松體驗：你感到很安靜，陽光下微風拂面，空氣新鮮，你的身體已經(jīng)感到無比溫暖和放松，雙手、雙臂、頸部、頭部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳底、腳趾很放松很溫暖很舒適。（5）恢復蘇醒期：腳踏白云返回治療室床上，回憶體驗安靜溫暖舒適的感覺，然后慢慢睜開眼睛。

1.2.2 三線放松[3]在口令部位名稱后念“松”字，通過一線放松（頭頂→面部→頸部→肩部→肩關(guān)節(jié)→上臂→肘關(guān)節(jié)→前臂→手腕→手掌→手指），二線放松（頭頂→前額→面部→頸部→胸部→腹部→大腿前側(cè)→膝關(guān)節(jié)→小腿前側(cè)→足背→腳趾），三線放松（頭頂→枕部→頸后→背部→腰部→臀部→大腿后側(cè)→腘窩→小腿后側(cè)→腳跟→腳底），患者在意念上有意識地使全身各部位逐漸放松。

1.3 肌電生物反饋療效評估方法心身放松程度通過使用產(chǎn)品標準YZB/京0368-2004《TDM-7000型肌電生物反饋儀》的反饋信號電平檔位1～16指示燈形式反映出來，轉(zhuǎn)換成反饋信號電平則為1.0～15.4 mV。治療前指示燈位于16高位區(qū)即15.4 mV，肌肉緊張時高位數(shù)字區(qū)域燈亮，放松時低位數(shù)字區(qū)域燈亮。根據(jù)這一特性制定每次放松程度的療效判定指標：（1）非常滿意，5 min內(nèi)進入放松狀態(tài)，或電壓值＜3.6 mV，即檔位1～8；（2）滿意，5～10 min進入放松狀態(tài)，或電壓值在4.3～6.2mV，即檔位9～12；（3）一般，10 min以上進入放松狀態(tài)，或電壓值在8.9～10.7 mV，即檔位12～14；（4）差，未進入放松狀態(tài)，電壓值在12.8 mV以上，即檔位15～16。通過自行設計調(diào)查表，了解患者對兩種放松療法的主觀感受，包括對兩種放松療法掌握的程度及滿意度等，如是否可以自行在家練習、主觀感覺效果好壞、練習過程中是否易分心等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療第5次和第10次放松效果比較治療第5次，意象組有效率為73.3%（22/30），三線組有效率為43.3%（13/30），意象組有效率高于三線組（2=5.55，＜0.05），見表1。治療第10次，意象組有效率為70.0%（21/30），三線組有效率為63.3%（19/30），兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.30，＞0.05），見表2。

2.2 患者對兩種放松療法掌握難易程度評價早期第1～5次意象組有53.3%（16例）患者認為可以在家練習，效果好，練習過程中不易分心；40.0%（12例）患者認為在家想象出的畫面模糊，但仍可以練習；6.7%（2例）患者認為在家難以練習達到放松狀態(tài)。三線組早期有33.3%（10例）患者認為在家練習效果較好，但練習過程中易分心；40.0%（12例）患者認為在家可以練習讓自己放松下來，但三線不易完成，極易分心；26.7%（8例）患者認為在家難以練習達到放松狀態(tài)。意向組主觀可接受性較三線組好（2=4.320，＜0.05）。

3 討論

肌電生物反饋治療是通過積極直觀具體的想象等，達到放松的狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體生理性和心理性防御功能，以緩解不良情緒，增強控制感，從而達到對軀體和心理癥狀的治療。目前，無論是心身科室還是綜合科室，尤其對于一些伴有嚴重軀體疾病或藥物治療禁忌證者，基于物理治療無創(chuàng)及相對無禁忌指征的優(yōu)勢，其應用備受關(guān)注[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，意象放松療法及三線放松療法均能較好地緩解焦慮，且其療效較為迅速，治療5次后便有超過一半以上患者能夠得到明顯改善，特別是意象放松療法運用視覺性想像技術(shù)起到了很好的放松作用，比三線放松療法進入放松的狀態(tài)快。在放松訓練的過程中，尤其在初期，治療師經(jīng)常使用一些暗示性的或者生動的情景性的描述，來增加受訓者的想象，可加快身體的松弛。另外，意象放松對焦慮嚴重或多種放松方法療效較差者，嘗試意象放松療法可能更適宜，這有待于大樣本進一步驗證。三線放松學習需要一定的時間，在訓練開始時即5次以內(nèi)松弛的出現(xiàn)比較緩慢，對各種感覺的整合也需要有一段時間，所以不能急于求成。

表1 兩種放松方法在第5次治療中的治療效果比較例（%）

表2 兩種放松方法在第10次治療中的治療效果比較例（%）

綜上所述，兩種放松方法在肌電生物反饋治療技術(shù)中均起著十分重要的作用，尤其對焦慮障礙患者均具良好的功效，而且方法簡易，易操作，值得推廣應用。對于不同人群，根據(jù)具體情況選擇性應用更合適的治療方法可能起到更好的效果。

[1]郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程[M].北京:民族出版社,2006:43-80.

[2]代鳳琴.生物反饋在焦慮癥治療中的研究和應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):84-85.

[3]王振華.“三線放松法”及其可行性研究[J].武漢體育學院學報,2003,37(6):153-154.

[4]朱建軍.論新創(chuàng)心理療法和技術(shù)的評估原則與方法[J].心理技術(shù)與應用,2013,4(1):3-5.

[5]朱建軍.你有幾個靈魂心理咨詢中人格意象的分解[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015, 43(10):4.

[6]朱建軍.應用心理意象進行心理咨詢師訓練和督導的方法[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(7):502-504.

[7]徐虹,馬晶晶.三線放松法結(jié)合呼吸松弛訓練對腦血管介入患者術(shù)前焦慮的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(1):66-67.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.021

R749.4

A

1671-0800(2016)12-1585-03

2016-04-20

（本文編輯：孫海兒）

315201寧波，寧波市康寧醫(yī)院

邢玉華，Email：90764 6564@qq.com