陳儉

血鉀對急性心肌梗死患者生存狀況的影響

陳儉

目的研究血鉀對急性心肌梗死（AMI）患者生存狀況的影響。方法依據(jù)入院時血鉀水平將137例AMI患者分為A、B、C組，A組（血鉀＜3.5mmol/L）35例，為低血鉀組；B組（血鉀3.5～5.5mmol/L）56例，為正常血鉀組；C組（血鉀＞5.5mmol/L）46例，為高血鉀組。觀察3組患者住院期間的室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率，分析血鉀與室性心律失常、住院期間病死率及隨訪期間病死率的關(guān)系。結(jié)果A、B、C組住院期間的室性心律失常發(fā)生率分別為20.00%、10.71%、30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。住院期間病死率分別為8.57%、5.36%、17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。隨訪期間病死率分別為11.43%、8.93%、26.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。回歸分析顯示，血鉀含量與患者住院期間的室性心律失常發(fā)生率，住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關(guān)（均＜0.05）。結(jié)論對AMI患者而言，血鉀水平與其病死率具有明顯相關(guān)性，低水平和高水平的血鉀對患者生存狀況的影響明顯。

血鉀；心肌梗塞，急性；生存狀況

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。┑念愋椭?，屬急危重癥，對患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的影響，其生存狀況不容樂觀。AMI病癥還經(jīng)常伴隨著心律失常、心力衰竭等癥狀，且發(fā)生心律失常時的病死率較高[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的血鉀水平與病死率存在一定的相關(guān)性[3]。本研究通過對比不同血鉀水平的AMI患者住院期間及隨訪期間的病死率，分析血鉀水平與病死率的關(guān)系，旨在為AMI患者的臨床治療提供借鑒資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2015年2月寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院收治的AMI患者137例，均符合：（1）中華醫(yī)學(xué)會有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＜75歲。排除有自身免疫疾病、惡性腫瘤者，心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者，臨床資料不全者，難以配合研究及失訪者。入選患者對本研究均知情，并簽署《知情同意書》。根據(jù)入院時患者血鉀水平將其分為A、B、C組，A組（血鉀＜3.5 mmol/L）35例為低血鉀組，其中男19例，女16例；年齡54～73歲，平均（62.41±8.73）歲。B組（血鉀3.5～5.5mmol/L）56例為正常血鉀組，其中男31例，女25例；年齡55～74歲，平均（63.73±8.92）歲。C組（血鉀＞5.5mmol/L）46例為高血鉀組，其中男27例，女19例；年齡51～74歲，年齡（62.95±8.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法患者入院后，均給予吸氧、鎮(zhèn)痛等一般治療，然后根據(jù)患者具體情況，給予抗感染、抗心肌缺血及經(jīng)皮冠狀動脈介入等治療。

1.2.2 血鉀水平檢測采用OLYMPUS AU2700生化自動分析儀（日本），采用ISE間接法測定患者的血鉀水平。

1.3 觀察指標(biāo)觀察3組患者住院期間的室性心律失常發(fā)生率和病死率；并對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間6個月，觀察患者的隨訪期間病死率。分析血鉀與室性心律失常、住院期間病死率及隨訪期間病死率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多樣本比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較用2檢驗；相關(guān)分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組入院時一般資料比較3組年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓、高血脂癥及糖尿病等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。3組血鉀水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 3組住院期間的室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率比較3組住院期間的室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 血鉀含量相關(guān)性分析患者血鉀含量與住院期間的室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關(guān)（均＜0.05）。見表3。

3 討論

血鉀會影響人機(jī)體的心肌膜的電生理活動及功能，與AMI病癥患者的心律失常等癥狀的發(fā)生情況有一定的相關(guān)性[5]。本研究顯示，3組患者住院期間室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），且患者血鉀含量與其住院期間的室性心律失常發(fā)生率，住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關(guān)（均＜0.05）。分析其原因：AMI病癥的發(fā)展過程中，患者的心血管系統(tǒng)處于較為興奮的狀態(tài)，在該狀態(tài)下，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)較普通狀態(tài)下更為活躍，且患者的腎素-血管緊張素的反應(yīng)程度也更為活躍，進(jìn)而導(dǎo)致了患者機(jī)體的兒茶酚胺激素分泌增加[6]。而兒茶酚胺激素會對AMI患者的機(jī)體產(chǎn)生一系列的作用。首先，Na＋-K＋-ATP酶泵在兒茶酚胺激素的作用下，患者細(xì)胞內(nèi)的K＋轉(zhuǎn)運量增加，使得患者血清內(nèi)的K＋數(shù)量降低，進(jìn)而引起AMI患者低鉀血癥的發(fā)生[7]，患者的非缺血心肌發(fā)生超級化。其次，由于患者血清的K＋含量發(fā)生波動，其血清內(nèi)電平衡狀態(tài)中的陽性粒子數(shù)量不穩(wěn)定，因此生物電的平衡狀態(tài)發(fā)生一定程度的紊亂，而生物電平衡狀態(tài)的保持對AMI患者室性心律失常具有重要作用[8-9]。

表1 3組入院時一般資料比較

表2 3組住院期間室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率比較例（%）

表3 血鉀含量與病死率等相關(guān)性的Logistic回歸分析

本研究血鉀含量正常的B組AMI患者的室性心律失常發(fā)生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率較低。分析原因：（1）當(dāng)AMI患者的血鉀在該水平時，生物電狀態(tài)相對平衡，患者血清內(nèi)的陰陽粒子較為平衡，室性心律失常的發(fā)生率明顯下降。（2）以正常血鉀水平為基線，隨著血鉀水平的降低，患者的心肌收到的損傷更為嚴(yán)重，心肌功能的下降更為明顯，因此低血鉀組患者的室性心律失常及病死率等較正常血鉀組高。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.013

R542.2+2

A

1671-0800(2016)12-1572-03

2016-02-20

（本文編輯：孫海兒）

315202寧波，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院

陳儉，Email：chenjian6548 52@163.com