董玉全

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院住院二部麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150100）

右美托咪定對不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響分析

董玉全

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院住院二部麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150100）

目的 探討不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯受到右美托咪定的影響效果。方法 選取行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者92例為研究對象，隨機將其分為兩組，其中給予對照組0.4%羅哌卡因，而觀察組則運用0.3%羅哌卡因，并且兩組分別加入右美托咪定1 μg/kg，對比分析兩組麻醉效果。結果 與對照組相比，觀察組的運動阻滯和感覺阻滯維持時間均較長，且運動阻滯和感覺阻滯起效時間短，組間比較差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組的Ramsay評分和VAS評分對比有顯著差異（P＜0.05）。結論 臨床上將右美托咪定運用在0.3%羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，能夠使感覺神經(jīng)阻滯時間延長，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果。

腋路臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；右美托咪定

在手部與前臂手術中，腋路臂叢神經(jīng)阻滯是比較常用的一種麻醉方法，可以獲得較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果，而羅哌卡因具有運動與感覺阻滯分離、神經(jīng)毒性小等優(yōu)點，是比較常見的一種臂叢阻滯藥物[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因，其神經(jīng)阻滯時間也存在著一定的區(qū)別。因此，本文探討了右美托咪定對濃度不同羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的影響價值，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年4月期間收治的92例行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者為研究對象，隨機分為兩組，每組46例。對照組年齡19～66歲，平均年齡（42.1±11.8）歲，其中男28例、女18例；觀察組女17例、男29例，年齡20～68歲，平均年齡（42.3±11.9）歲。所有患者均排除心動過緩、心血管疾病、穿刺部位感染、神經(jīng)肌肉疾病以及精神障礙疾病者。兩組的性別、年齡等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

運用德國貝朗公司的神經(jīng)刺激儀對兩組患者進行腋窩臂叢神經(jīng)阻滯，進入手術室后，迅速建立靜脈通道，行血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測以及心電監(jiān)護，選擇患肢腋窩臂叢作為入路，與神經(jīng)刺激儀相連接，進針點為脈搏搏動點，控制好刺激儀電流，剛開始為1 mA，逐漸減小電流，一般為0.3～0.4 mA，然后運用0.4%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格10 ml：100 mg）30 ml+1 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規(guī)格1 ml：0.1 mg）對對照組患者進行緩慢注射；而觀察組則注入1 μg/kg右美托咪定+0.3%鹽酸羅哌卡因30 mL。

1.3 觀察指標

完成局麻藥注射后，對阻滯狀態(tài)進行測定，記錄兩組的運動阻滯、感覺阻滯起效時間和運動阻滯、感覺阻滯維持時間。同時，運用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術后首次疼痛時間，并且記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

2 結 果

運用0.3%-0.4%羅哌卡因，在恢復期不容易影響運動神經(jīng)阻滯，但是也與運用小劑量右美托咪定有關，結果顯示，與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高。

3 討 論

右美托咪定作為選擇性較高的一種α2受體激動劑，其抗交感神經(jīng)興奮作用明顯，能夠?qū)⑸窠?jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素受體激活，利用負反饋機制，對節(jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素的釋放進行抑制，避免興奮節(jié)后交感神經(jīng)，使節(jié)后交感神經(jīng)細胞膜出現(xiàn)超極化，對交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素進行抑制，使交感神經(jīng)活性降低，并且不僅可以抑制中樞交感神經(jīng)，還能抑制末梢交感神經(jīng)，在外周神經(jīng)鞘內(nèi)混合注入局麻藥，能夠使起效時間縮短，使鎮(zhèn)痛時間延長[2-3]。有文獻報道，在進行鎖骨上臂叢麻醉時，將0.5%羅哌卡因加入右美托咪定1 μg/kg中，能夠使運動和感覺神經(jīng)阻滯起效時間縮短，并且延長感覺和運動阻滯持續(xù)時間[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組的運動和感覺阻滯持續(xù)時間明顯較長，且感覺和運動阻滯起效時間短，這一結果與文獻報道基本一致。本次研究運用0.3%～0.4%羅哌卡因，在恢復期不容易影響運動神經(jīng)阻滯，但是也與運用小劑量右美托咪定有關，結果顯示，與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高，說明右美托咪定復合低濃度的0.3%羅哌卡因能夠減輕患者術后疼痛，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，這一結果與周立梓[5]等研究報道一致。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯中，聯(lián)合運用0.3%羅哌卡因與右美托咪定，一方面能夠延長神經(jīng)阻滯時間，獲得較好的麻醉效果，另一方面還能減輕術后疼痛，促進患者恢復，值得推廣。

[1] 魏 棟,張 暉,袁琳淞.右美托咪定對不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,10(20):1173-1177.

[2] 馬浩南,李恒林,倪麗偉.右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時效的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,06(19):531-533.

[3] 張曉欣,朱小兵,戚志超,劉志群.右美托咪定對上肢手術患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,15(22):2335-2337.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.56.01