杜 倩

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

腦出血合并肺部感染發(fā)生原因及護(hù)理措施探析

杜 倩

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探究腦出血合并肺部感染的發(fā)病原因及采取的護(hù)理措施。方法 根據(jù)我院2013年1月至2015年1月入院行腦出血肺部感染治療的60例患者進(jìn)行分析，研究其肺部感染原因及采取的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，治療的總有效率為83.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血合并肺部感染的患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療及預(yù)后情況具有重要的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腦出血；肺部感染；原因及措施

腦出血是腦血管疾病中嚴(yán)重的疾病，主要有病情復(fù)雜、發(fā)病急、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，其并發(fā)肺部感染的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸窘迫、意識(shí)不清、粘稠或膿性痰液等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器的器官衰竭，最終導(dǎo)致患者的死亡[1]。對(duì)腦出血并發(fā)肺部感染的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效的提高治療效果和生存率。下面就我院隨機(jī)選取的60例腦出血合并肺部感染患者，分析其發(fā)病原因及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月入院行腦出血肺部感染治療的60例患者，按照入院的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者，其中實(shí)驗(yàn)組男患者14例，女患者16例，年齡41～78歲，平均（58.5±8.4）歲，感染時(shí)間3～12天，腦部出血部位為腦干出血患者8例，基底節(jié)區(qū)出血的患者為3例，顳葉出血的患者為6例，丘腦出血的患者為4例，小腦出血為4例，額葉出血為5例；對(duì)照組男患者16例，女患者14例，年齡44～75歲，平均（56.3±6.4）歲，感染時(shí)間3～11天，腦部出血部位為腦干出血患者7例，基底節(jié)區(qū)出血的患者為5例，顳葉出血的患者為4例，丘腦出血的患者為6例，小腦出血為4例，額葉出血為4例。所有患者經(jīng)CT檢查均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增高；肺部聽診有啰音；痰培養(yǎng)示有致病菌，行胸片檢查示肺紋理增粗。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取吸痰、降溫、抗生素治療等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2. 1病房護(hù)理

護(hù)理人員將病房溫度調(diào)至2 0～2 4°，濕度為40%～60%，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，并用84消毒液或新潔爾滅地面、桌面消毒；控制探視人員的出入，減少醫(yī)源性感染[3]。

1.2.2 飲食護(hù)理

加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白飲食；長期臥床不活動(dòng)的患者多食用富含纖維素的韭菜、芹菜等食物，防止便秘的發(fā)生；禁忌食用生冷、辛辣、油炸、刺激的食物；要求患者戒酒戒煙，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

協(xié)助患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢；意識(shí)不清的患者，護(hù)理人員要注意患者口腔及呼吸道分泌物的清理，防止因痰液或口腔分泌物引起嗆咳；意識(shí)不清患者應(yīng)將假牙或義齒取出，防止窒息；護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身、拍背，拍背時(shí)應(yīng)五指并攏、掌心空虛，由下向上、由外向內(nèi)的叩擊患者背部，使呼吸道內(nèi)的痰液松動(dòng)，促進(jìn)排出；痰液粘稠的患者可遵醫(yī)囑給予霧化護(hù)理，通過稀釋痰液促進(jìn)痰液的排出；定時(shí)為患者做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生引起吸入性肺炎；鼓勵(lì)患者多飲水，濕化氣道，防止因痰液粘稠導(dǎo)致發(fā)生肺部感染；自主排痰困難的患者可進(jìn)行吸痰護(hù)理，吸痰前先給予高濃度氧吸入1-2分鐘，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，由下向上旋轉(zhuǎn)提拉吸痰管[4]。吸痰管做到一次一使用，禁止重復(fù)利用；氣管切開的患者吸痰時(shí)先吸盡氣管內(nèi)的痰液，再吸口腔或鼻腔內(nèi)的痰液。

1.2.4 合理使用抗生素

根據(jù)患者痰培養(yǎng)的結(jié)果合理使用抗生素，應(yīng)先從窄譜、單一的抗生素應(yīng)用，防止發(fā)生菌群失調(diào)，引起不必要的感染以加重患者的病情。

1.2.5 病情觀察

密切關(guān)注患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，觀察意識(shí)不清患者的瞳孔、意識(shí)變化情況，如有異常應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)；部分患者腦出血伴有大腦中樞性的發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助家屬給予酒精擦浴，并使用冰帽、冰袋等降溫。

1.3 療效判定[5]

根據(jù)患者護(hù)理后恢復(fù)情況，分為顯效、有效和無效，顯效：患者體溫恢復(fù)至正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，臨床癥狀消失，肺部的感染消失；有效：患者體溫恢復(fù)至正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常，臨床癥狀大部分消失，肺部的感染有所改善；無效：患者體溫未恢復(fù)，臨床癥狀未見緩解甚至加重，肺部的感染加重。治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，治療的總有效率為83.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3 結(jié) 論

通過本次研究可看出，對(duì)腦出血合并肺部感染的患者采取護(hù)理干預(yù)，在飲食、體位、呼吸道等各方面進(jìn)行干預(yù)，可以有效的提高患者的治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為83.33%，而對(duì)照組患者的治療總有效率為60%，兩組患者采取不同的護(hù)理方式后，療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

肺部感染是腦出血患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：患者長期臥床靜養(yǎng)，活動(dòng)量較小，肺活量相應(yīng)減少，患者或合并有原發(fā)的肺氣腫、肺不張等疾病的患者容易引發(fā)肺部感染；腦出血患者多數(shù)為老年人，其免疫力功能逐漸退化，容易受外源性感染或發(fā)生交叉性感染；長期應(yīng)用抗生素后，體內(nèi)菌群失調(diào)、體積產(chǎn)生耐藥性，肺部感染久治不愈；腦出血的患者腦部血塊壓迫神經(jīng)，使患者產(chǎn)生意識(shí)障礙，咽喉肌與支配胃部的神經(jīng)發(fā)生障礙，致使咽喉肌麻痹、賁門括約肌松弛，消化道或呼吸道內(nèi)的嘔吐物或痰液不能咳出，氣管誤吸后容易引起肺部感染[6]；腦出血的患者多數(shù)伴有意識(shí)障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，只能依靠靜脈營養(yǎng)支持或鼻飼飲食，患者機(jī)體營養(yǎng)不足、免疫力下降，容易引起營養(yǎng)缺失性的肺部感染。

綜上所述，對(duì)于腦出血肺部感染的患者應(yīng)根據(jù)患者的感染原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高對(duì)腦出血患者呼吸道的護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肺部感染的預(yù)后情況具有積極的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):954.

[2] 李東陽.腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理措施分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):797-798.

[3] 張建金.腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):539-540.

[4] 孫 利,宋 瑩.腦出血合并肺部感染的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7621.

[5] 王 丹,周 密.腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):1450-1450.

[6] 徐長慧.腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理措施分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):6091-6092.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.80.01