單麗敏

【摘要】加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。醫(yī)院在施行成本核算中會出現(xiàn)一系列問題，例如數(shù)據(jù)滯后性，數(shù)據(jù)不具體性，大家成本意識不強等，本文針對這些問題提出一些解決辦法。

【關(guān)鍵詞】滯后性；變動成本；定額管理

面對醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院不能僅僅片面地追求收入，同時也要關(guān)注成本管理，只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

1醫(yī)院成本分類

1.1按核算內(nèi)容

分為人力資源成本、資產(chǎn)成本和其他成本。

人力資源成本就是人員成本，是指應(yīng)計入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用的職工工資、獎金以及各種職工福利補助等，包括社會保障繳費以及住房公積金等。

資產(chǎn)成本一固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷+衛(wèi)生材料費+藥品費

其他成本指不屬于以上核算要素但應(yīng)計入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用的支出，以及提取醫(yī)療風(fēng)險基金。醫(yī)療風(fēng)險基金用于醫(yī)療事故保險的購買或醫(yī)療事故的賠償。

1.2按與成本對象之間的關(guān)系

分為直接成本和間接成本。直接成本費用是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出和藥品支出的費用。例如：科室折舊費、工資、獎金，衛(wèi)生材料費、低值易耗品、制供應(yīng)材料費、水電費、維修費，差旅費、加班費、夜班費，洗衣費、物業(yè)管理費等。間接成本費用是指無法直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用。間接費用本著誰受益、誰負擔(dān)的原則，按一定的配比原則（如按人員、面積、收入或服務(wù)量等）進行攤銷計入到各成本中。例如：醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及訴訟費、科研費、報刊雜志費、利息支出、其他公用支出等。例如，某科室應(yīng)分配的管理費用=[管理費用/（醫(yī)療部門人數(shù)+藥品部門人數(shù)）]×某科人數(shù)。

2醫(yī)院成本核算工作中存在的問題

2.1數(shù)據(jù)滯后性

由于成本核算數(shù)據(jù)來源主要是財務(wù)科提供的憑證中的數(shù)據(jù)，而并非當(dāng)月發(fā)生，而是之前幾個月發(fā)生的，導(dǎo)致無法體現(xiàn)出當(dāng)月的成本。例如有時候人員成本中的勞務(wù)費當(dāng)月憑證體現(xiàn)的是上上月份的費用。還有一些數(shù)據(jù)不及時報給財務(wù)科，出現(xiàn)一個月沒有發(fā)生，下個月累計發(fā)生。

2.2數(shù)據(jù)不具體性

有些數(shù)據(jù)提供發(fā)生的對象是比較大范圍的，而非核算科室的末級科室，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法精確反應(yīng)。例如總務(wù)科零星維修中門診樓，只能由整棟門診樓所有科室按照面積分攤。

2.3成本意識不強

成本核算不能僅理解為醫(yī)院進行獎金分配的一種手段，它是醫(yī)院經(jīng)濟管理實行科學(xué)化、規(guī)范化的需要。開展成本核算工作，涉及到醫(yī)院的方方面面，但是各部門有不相互協(xié)調(diào)配合，成本意識不強的問題。

3針對出現(xiàn)的問題提出解決辦法

3.1更新觀念 提高認識

醫(yī)院成本核算是一項系統(tǒng)工程。作為醫(yī)院的管理者既要高度重視臨床第一線的工作，更要有較高的經(jīng)營意識和成本意識，這樣才能不斷提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力。開展成本核算工作，要在全體員工中牢固地樹立起成本意識和成本效益觀念，鼓勵大家積極參與，才能使成本核算工作落到實處。因此，每月在出具數(shù)據(jù)的同時也要做相關(guān)的數(shù)據(jù)分析：大體分為病區(qū)，醫(yī)技科室，后勤機關(guān)三塊。然后分別把相關(guān)科室的直接成本再細分為固定資產(chǎn)折舊，人員成本以及變動成本，分批對全院中層干部開展核算宣傳，加強節(jié)約成本意識。

3.2加強成本會計的基礎(chǔ)工作

3.2.1建立健全原始記錄管理制度

成本核算是對醫(yī)療服務(wù)活動中所發(fā)生的費用進行數(shù)據(jù)處理的過程，這些計算數(shù)據(jù)都是由原始記錄提供的。而原始記錄是否健全，直接關(guān)系到成本核算的及時性與準確性。

3.2.2強化定額管理制度

成本管理的主要目標之一為了控制和降低成本水平，并以定額管理制度是全面開展成本核算，進行成本管理的保證。

3.3加強信息化管理

醫(yī)院應(yīng)該對各個科室進行計算機聯(lián)網(wǎng)，及時收集、存儲、傳輸、匯總、分析和共享數(shù)據(jù)，推進醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。

4成本核算施行的意義

醫(yī)院通過全成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營管理機制必須適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟效益，而是要適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境和社會各界人士對醫(yī)療服務(wù)的要求，為了促進醫(yī)院運行機制改革，調(diào)動廣大職工的積極性和主動性，進一步挖掘內(nèi)部潛力，醫(yī)院加強成本管理實行了成本核算，確保醫(yī)院在競爭中發(fā)展，在市場經(jīng)濟中富有生機和活力。